常用肾脏功能血生化检测利鹏.pptVIP

【临床意义】 ①GFR影响因素：与年龄、性别、体重有关，因此须注意这些因素。30岁后每10年GFR就下降10ml／min·1．73m2，男性比女性GFR高约10ml／mm，妊娠时GFR明显增加，第3个月增加50％，产后降至正常。 ②GFR降低常见于：急、慢性肾衰竭、肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎(晚期)、糖尿病(晚期)和高血压(晚期)、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、糖皮质激素缺乏。 ③GFR升高见于：糖尿病肾病早期、肢端肥大症和巨人症。 ④可同时观察左右肾位置、形态和大小，也可结合临床初步提示肾血管有无栓塞。 当前第30页\共有75页\编于星期六\5点 五、血β2-微球蛋白测定 【原理】β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)是体内有核细胞（包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞）产生的一种小分子球蛋白；与同种白细胞抗原(HLA)亚单位是同一物质；与免疫球蛋白稳定区的结构相似。其分子量为11800，由99个氨基酸组成的单链多肽。β2-MG广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中β2-MG浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 【参考值】成人血清1～2mg／L。 【临床意义】 1．肾小球滤过功能受损，潴留于血中。在评估肾小球滤过功能上，血β2-MG升高比血肌酐更灵敏，在Ccr低于80ml／min时即可出现，而此时血肌酐浓度多无改变。若同时出现血和尿β2-MG升高，血β2-MG 5mg／L，则可能肾小球和肾小管功能均受损。 2．IgG肾病、恶性肿瘤，以及多种炎性疾病如肝炎、类风湿关节炎等可致β2-MG生成增多。 当前第31页\共有75页\编于星期六\5点 肾小管功能检测 当前第32页\共有75页\编于星期六\5点 当前第33页\共有75页\编于星期六\5点 一、近端肾小管功能检测 (一)尿β2-微球蛋白测定 【原理】 β2-MG由于分子量小并且不和血浆蛋白结合，可自由经肾小球滤入原尿，但原尿中99．9％的β2-MG在近端肾小管被重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏，仅微量自尿中排出。 【参考值】 成人尿低于0.3mg／L，或以尿肌酐校正为0.2mg／g肌酐以下。 【临床意义】 根据β2-MG的肾排泄过程，尿β2-MG增多较敏感地反映近端肾小管重吸收功能受损。 由于肾小管重吸收β2-MG的阈值为5mg／L，超过阈值时，出现非重吸收功能受损的大量尿β2-MG排泄。因此只有血β2-MG5mg／L时，尿β2-MG升高才反映肾小管损伤。 当前第34页\共有75页\编于星期六\5点 (二)α1-微球蛋白测定 【原理】游离α1-MG可自由透过肾小球，但原尿中α1-MG约99％被近曲小管上皮细胞以胞饮方式重吸收并分解，故仅微量从尿中排泄。 【参考值】 成人 尿α1-MG 15mg／24h尿，或10mg／g肌酐； 血清游离α1-MG为10～30mg／L。 【临床意义】 1．近端肾小管功能损害 尿α1-MG升高，是反映各种原因包括肾移植后排斥反应所致早期近端肾小管功能损伤的特异、敏感指标。与β2-MG比较，α1-MG不受恶性肿瘤影响，酸性尿中不会出现假阴性，故更可靠。 2．评估肾小球滤过功能 根据前述α1-MG排泄方式，血清α1-MG升高提示GFR降低所致的血潴留。其比血Cr和β2-MG检测更灵敏，在Ccr100ml／min时，血清α1-MG即出现升高。血清和尿中α1-MG均升高，表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均受损。 3．血清α1-MG降低见于严重肝实质性病变所致生成减少，如重症肝炎、肝坏死等。 当前第35页\共有75页\编于星期六\5点 综上所述，在评估各种原因所致的肾小球和近端肾小管功能特别是早期损伤时，β2-MG和α1-MG均是较理想的指标，尤以α1-MG为佳，有取代β2-MG的趋势。 当前第36页\共有75页\编于星期六\5点 二、远端肾小管功能检测 (一)昼夜尿比密试验 【原理】 1.远端肾小管对原尿有稀释功能， 2.而集合管则具有浓缩功能。 检测尿比密可间接了解肾脏的稀释-浓缩功能。生理情况下，夜间水摄入及生成减少，肾小球滤过量较白昼低，而稀释-浓缩功能仍同样进行，故夜尿较昼尿量少而比密高。 【方法】昼夜尿比密试验又称莫氏试验(Mosenthal’s test)，受试日正常进食，但每餐含水量控制在500～600ml，并且除三餐外不再饮任何液体。晨8时完全排空膀胱后至晚8时止，每2h收集尿1次共6次昼尿，分别测定每次尿量及比密。晚8时至次晨8时的夜尿收集在一个容器内为夜尿，同样测定尿量、比密。 当前第37页\共有75页\编于星期六\5点 【参考值】