健康评估：便秘完整版.pptVIP

便秘 便秘（constipation）是指排便次数减少，一周内排便少于3次，粪便干结，排出困难。 正常人排便习惯不一，部分人习惯于隔数天排便一次而并无异常，故不能以每天排便一次作为正常排便的标准。 （一）发生机制 食物残渣 结 肠 （吸收水份、电解质） 粪 团 乙状结肠 直 肠 食物消化与吸收 正常排便过程 排便 肌肉活动 （一）发生机制 正常排便必须具备下列条件： 足够的食物量、食物中含有适量的纤维素和水份。 肠道内肌肉张力正常及肠蠕动功能正常。 有正常的排便反射 参与排便的肌肉功能正常。 上述任何一个环节存在缺陷，即可发生便秘。 （二）病因 功能性便秘 器质性便秘 功能性便秘 摄入食量太少或食物缺乏水分和纤维素。 生活习惯改变、精神因素等干扰和抑制排便习惯。 长期滥用泻药所致的泻药依赖性。 结肠运动功能障碍：如年老体弱、长期卧床、腹部手术所致的结肠平滑肌张力减低和肠易激综合征等的肠平滑肌痉挛。 腹肌及盆肌张力不足致排便动力不足，见于肺气肿、重度营养不良、多次妊娠等。 某些药物致结肠肌松弛：如吗啡、抗胆碱能药、镇静剂、钙通道阻滞剂等。 器质性便秘 直肠与肛门病变，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。 结肠肿瘤、肠梗阻、肠粘连、Crohn病及先天性巨结肠等。 腹腔或盆腔内肿瘤的压迫，如子宫肌瘤等。 全身性疾病使肠肌松弛、排便无力，如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能减退等。 （三）临床表现 自然排便次数减少，粪便干硬、量少，难以排出。 腹胀及下腹部疼痛。 排便时可有左腹部痉挛性疼痛及下坠感。 严重便秘者可有头晕、食欲不振。 急性便秘多为器质性便秘，可有原发性疾病的临床表现如：肠梗阻患者。 长期便秘者可出现排便紧张和焦虑。 用力排便可加重心肌缺血、血压升高、颅压增高。 如：冠心病 猝死 高血压 脑出血 伴随的症状 便秘伴呕吐、腹胀、肠绞痛见于肠梗阻 便秘伴腹部包块见于结核肿瘤 便秘与腹泻交替出现见于肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。 （四）问诊要点 便秘的临床表现特点：频率、性状、量以及费力程度，与既往比较。 便秘对病人的影响。 有无与便秘相关的病史、用药史，进食情况，活动量，精神紧张、环境改变、应用泻药等诱发因素 诊断、治疗及护理经过。 相关病史 有无各种可引起便秘的肠道病变，如肠梗阻、肠麻痹、肠道肿瘤、痔疮等. 有无内分泌代谢性疾病、腹部及盆腔手术史 是否长期滥用泻药及灌肠. 无使用镇静剂、麻醉剂、抗胆碱药的药物史，是否有饮食及生活习惯的改变等。 既往排便习惯：排便有无规律，每日排便的时间、次数、粪便的性状及软硬度，有无排便困难。 便秘的特点 便秘的发生与病程，便秘是近期突然出现的，还是长期持续存在的； 是偶尔发生还是间歇发作； 是否于腹泻之后发生，还是与腹泻交替出现 有无诱因存在。注意排便的间歇时间，排便过程的表现、粪便的性状、量、干硬度、表面是否带血等。