医院“二甲”评审应知应会.docxVIP

PAGE 1 PAGE 医院“二甲”评审应知应会 目录 TOC \o 1-2 \h \u 25463 第一章 等级医院评审相关政策知识 4 11065 一、等级医院评审的概念（定义） 4 26574 二、等级医院评审的原则和方针 4 29552 三、等级医院检查目的意义： 4 28944 第二章 如何准备等级医院评审 6 18877 一、如何应对检查者的提问 6 852 二、模拟案例的检查应对 7 21672 三、如何应对评审专家的资料审查 9 19350 四、二甲医院检查准备中对全院职工的要求 9 13950 第三章 医院文化与院务公开 10 5466 一、医院宗旨 10 11769 二、医院职业精神 10 18611 三、医院院训 10 32306 四、医院管理运营理念 10 29277 五、医院员工品格行为准则 10 9943 六、医院员工职业道德行为规范 11 10664 七、医院员工社会生活行为规范 11 1768 八、院务公开 11 10942 九、医院向职工公开的主要形式： 14 1644 十、公开的内容 15 28677 第四章 各部门重点内容 15 1727 一、医院管理 15 11184 二、社会治安综合管理 16 5740 三、核心制度内容 19 19134 四、关于临床路径和单病种质量管理 20 3241 五、消防安全“四个能力”应知应会 21 第一章 等级医院评审相关政策知识 一、等级医院评审的概念（定义） 是指医院按照卫生部《医院评审办法》的要求，开展自我评价，持续改进医院医疗质量与服务，由卫生行政部门对医院的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的行业活动。 二、等级医院评审的原则和方针 原则是坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正。 方针是以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。 三、等级医院检查目的意义： （一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。 （二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。 （三）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。 四、等级医院评审的中心内容 围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。 五、等级医院评审的目标 通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化的分级管理。 六、等级医院评审的周期和自评周期 分别是4年和不少于6个月。? 七、等级医院评审分几类? 周期性评审和不定期重点检查。 八、等级医院周期性评审的方式（法） 对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价。 九、等级医院评审的结论（果） 甲等、乙等、不合格。 十、二级综合医院等级评审依据及标准体系 《医院评审办法》、《二级综合医院评审标准》、《二级综合医院评审标准实施细则》、《新疆维吾尔自治区医院评审实施暂行办法》。 十一、二级综合医院评审标准实施细则的指标体系构成与评审结果达标要求 构成：共设置7章69节357条标准与监测指标，其中33条核心条款。其中第一章至第六章共63节321条583款标准；第七章共6节36条监测指标。要求： 项目类别 第一章至第六章基本标准 33项核心条款 C级 B级 A级 C级 B级 A级 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% ≥100% ≥70% ≥20% 条款 525 350 117 33 24 7 十二、等级评审表达方式 A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适用。 十三、评审评分所要遵循的原理 评审评分的制定遵循PDCA循环，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。 十四、医院常用的医疗质量管理工具 ⑴传统的工具：调查表法、质控图、分类法、排列图法、困果分析图法、直方图法、散点图。 ⑵PDCA循环：P（Plan）-计划；D（Do）-执行；C（Check）-检查；A（Action）-行动。 ⑶追踪方法学。 ⑷根本原因分析。 ⑸全面质量管理。 ⑹品管圈。 第二章 如何准备等级医院评审 一、如何应对检查者的提问： 1、请保持自信、镇静、友善的态度，并保持微笑。 2、只回答被问到的问题，并说你知道的相关内容。不要涉及一不相关的内容，尤其当你不是100%确定时，因为检查者可能会询问更多问题。 3、在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题，可请检查者再解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。 4、如果所提的问题你隐约知道一些内容，可利用你的笔记、文件夹、计算机文件、医院内网等来帮忙回答问题。也就是说你必须准确地说