心电图诊断—心电图的测量与分析方法.pptVIP

* T波 形态：两肢不对称，上升肢平缓，下降肢陡 方向：多数导联与QRS主波方向一致。 V4~V6导联：直立， aVR 导联：倒置 ，其余导联多变（ 双向、直立、倒置）。 T波如在V1导联直立，V2~V6导联不应倒置。 振幅： QRS波群直立的导联，肢导联≥R/10(同导联），胸导联≥R/8（同导联） * U波 * U波—机制不清楚，认为是后继电位的影响 * U波 心室后继电位，机理不清 一般 V3~V4导联较明显 较低小，电压、时间应显著小于T波 U波与T波方向一致 U波明显增高，见于血钾过低 * 提示：低血钾！ 三、心脏钟向转位 1、心脏钟向转位概念 心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位。常以V3的QRS波群改变为准，从心尖部到心底部方向观察。 clockwise rotation counterclockwise rotation V3 V5 V1 * 2.测量心脏转位 测量方法： 自心尖向心底（沿心脏长轴）观察， 心脏沿长轴出现的转位。 逆钟向转位 顺钟向转位 R S 正常见于V3或V4 出现在V1或V2 出现在V5或V6 V3 V5 V1 逆钟向转位 无钟向转位 顺钟向转位 正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。 顺钟向转位：V3波形出现在V5、6导联，可见于右室肥大。 逆钟向转位：V3波形出现在V1、2导联，可见于左室肥大。 钟向转位，反映心脏电学位置的变化，并非全是解剖上的转位。 3、临床意义 四、正常心电图 波形特点与正常值 （一）分析对象： P波，QRS波，T波，u波 PR 间期， QRS 时间， ST段，QT 间期 J点 （二）分析内容：形态，时间，振幅 （三）熟记正常值范围 心电图各波的形成 心电图各波形成的实质就是心电向量在各导联轴上的投影。如果投影在导联轴正侧（即综合向量指向正侧），描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波。 0o -30o -60o -90o -120o -150o -180o +180o +150o +120o +90o +60o +30o +aVF +II +I +aVL +aVR +III 额面六轴系统 上 下 右 左 + + + + + + V6 V5 V4 V3 V2 V1 0o 30o 60o 75o 90o 120o - - - - - - 后 前 右 左 横面导联轴 * P波 * P波—心房除极波 心房除极顺序 心房解剖方位： 右心房居右前方， 左心房居左后方 除极顺序： 右房上部 右房下部 左房 除极综合向量： 指向 左、前、下 （源于窦房结） P波 额面 水平面 I II aVF aVR V3 V4 V5 V6 III avL V1 V2 窦性P波形态特点 钝圆形，可有轻微切迹。 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3 - V6导联直立，aVR倒置， 其余导联多变（ 双向、低平、直立、倒置）。 正常值 （1）时间： 0.12s （2）峰间距 0.03s； （3）振幅：肢导 0.25mV，胸导 0.20mV。 正常窦性P波 * QRS波 * QRS波—心室除极波，是“生命波” * 心室除极顺序： 室间隔→心尖部→左心室→基底部 * 心室除极顺序： 室间隔→心尖部→左心室→基底部 2 3 4 1 * 心室除极顺序： 室间隔 0.01s 瞬间向量：右、前、下 ↓ 心尖部 0.02s 瞬间向量：左、前、下 ↓ 左心室 0.04s 瞬间向量：左、后、下 ↓ 基底部 0.06s 瞬间向量：右、后、上 * 0.01s 0.02s 0.04s 0.06s * 胸导联QRS波形特点： V3导联： RS V5导联： qR、qRs、 Rs、R V1导联： rS、QS * * * QRS波正常值： （1）R波振幅： V1 ≤ 0.7 mV, V5 ≤ 2.5mV, aVR 0.5 mV, I 1.5 mV, aVL 1.2 mV, aVF 2.0 mV * (2）QRS电压：所有肢导联振幅(峰-谷距离或者正向波与负向波振幅的绝对值