肿瘤护理专科安全质量目标.docxVIP

PAGE PAGE 1 肿瘤护理专科安全质量目标 （一）提高患者静脉化疗安全性。 1.规范抗肿瘤药物管理，需专柜放置，有高危标识，按药物说明书要求存放，专人管理，定期检查有效期及储药冰箱温控，确保药物有效性。 2.用药前要严格执行“三查八对”及床边双人核对制度，用两种以上身份识别方式确定患者信息，确保患者对，药品对，剂量对，时间对，途径对。 3.化疗前认真评估患者的一般情况、用药史、过敏史、不良反应史及检查结果，白细胞计数≥4x109/L时，方可执行化疗。白细胞计数≤4x109/L时，若中性粒细胞绝对值在正常范围内可结合患者一般情况决定是否执行化疗。 4.患者静脉情况差，药物PH值5.0或9、渗透压600mosm/L或用持续灌注方案时应经中心静脉导管（CVC、PICC、PORT）输注。外周静脉注射时选用近心端72h未穿刺的粗直血管，尽量避开关节部位。 5.化疗前正确使用预处理药物，预防或减轻恶心、呕吐、腹泻、过敏等不良反应。 6.正确滴注抗肿瘤药物（用药顺序、输液工具、滴速、避光）,采用密闭式输液，输液通路连接建议使用无针系统，终端需配过滤器，以减少微粒污染。 7.全面评估抗肿瘤药物毒副反应的类型、发生的时间、分级等，指导患者化疗期间正确饮食，预防副反应。 8.治疗期间严密观察病情变化及用药后反应，发生变化时按药物不良反应的应急预案与处理流程进行处理。 9.及时准确记录用药护理。 10.首次化疗后一周内随访，指导患者化疗后第二天测血常规，以后每周测2次，当白细胞3*109/L时，应注意预防感染，遵医嘱使用粒细胞刺激因子；如果血小板50*109/L，应减少活动，预防跌倒和损伤；如果血小板≤20*109/L时，应警惕自发性的出血，遵医嘱使用促血小板生成的药物或输注血小板。如出现其它的毒副反应，应按医嘱采取相应的措施或与主管医生联系，及时就诊。 （二）提高患者口服等其他途径化疗的安全性。 1.口服化疗：指导患者勿徒手接触抗肿瘤药片；保持药片完整性，勿嚼碎或溶解后服用，以免灼伤食道；指导患者用温开水送服，勿同时服用未经医生同意的其他药物；如服药后发生呕吐，应根据发生的时间决定是否补服；严密观察药物副作用，如出现不适（恶心、呕吐、腹泻、皮疹等），及时与医生沟通；门诊服药的患者，护士应告知患者或家属药物的用法、剂量、注意事项、储存要求、药物副作用的表现及应对措施等内容详细，并确认其完全掌握，提供联系方法，定期随访，及时了解患者服药过程的情况，血象情况，给予有针对性的指导和健康教育。 2.肌肉注射：采用长针头深部肌肉注射，利于药物吸收，密切观察穿刺点是否有皮下硬结、组织坏死。 3.鞘内注射：去枕平卧6小时，观察穿刺点敷料，监测血压，关注患者主诉，有头晕者谨防脑脊液漏。 4.腔内化疗（胸腔、腹腔、心包腔）：腔内给药后需协助患者更换体位，使药液均匀分布，谨防药液从穿刺点渗漏，并夹闭腔内引流管，严密观察患者生命体征。 5.动脉灌注和栓塞化疗：穿刺点加压包扎6小时，防止出血，术后卧床休息，穿刺肢体制动6小时，指导并协助患者床上大小便。护士掌握并发症（发热、疼痛、呃逆、化疗毒副反应）并能指导患者采取应对方法。 6.膀胱内灌注：指导患者灌注前排空膀胱；灌注前后一小时控制入量，避免尿液稀释药物浓度；达到治疗时间后，排空膀胱内药液，多饮水，保持尿量达2500ml以上，减轻尿路刺激征,告知患者刺激征一般在1～3天逐渐消失。 7.瘤内注射：密切观察穿刺部位出血情况及肿瘤坏死情况，监测患者体温变化。 （三）提高患者分子靶向药物治疗的安全性。 1.规范分子靶向治疗药物管理，按药物要求存放，专柜放置，专人管理、点数、交接班，定期检查有效期及储药冰箱温度，确保药物有效性。 2.用药前认真评估患者的用药史、过敏史、不良反应史、EGFR突变结果、身体状况和经济状况。 3.护理人员熟练掌握药物的作用、副作用、使用剂量、使用途径、配置溶剂、配伍禁忌等，发生药物不良反应，及时处理和上报。 4.静脉给药：常用药物有曲妥珠单抗（赫赛丁）、西妥昔单抗（爱必妥）、贝伐株单抗（安维汀）、利妥昔单抗（美罗华）、血管内皮生长抑制因子（恩度）等。 4.1用药前正确使用预处理药物，预防过敏反应。 4.2监测血压、脉搏，评估患者的心脏功能，已有心功能不良的患者慎用。 4.3严格按药物要求调整输液速度，用药期间应进行持续的心电监护，每15～30分钟测量血压、心率、呼吸，密切观察患者是否有胸闷、气促、呼吸困难（端坐呼吸、夜间突发性呼吸困难）、肺水肿等并做好记录。 5.口服给药：常用靶向治疗口服药有厄洛特尼（特罗凯）、吉非特尼（易瑞沙）、素拉非尼（多吉美）等。 5.1在空腹时单独服用；餐后2h或餐前1h服药均可满足空腹服药的要求。若在服药后半小时发生呕吐，需补服一次。 5.2靶向治疗药物的