急诊医学—PICC操作与维护.pptVIP

PICC操作——放置导管 如果置管过程中遇到阻力，可将导管撤出少许并缓慢冲洗。 在到达预定的插管长度之前停止插管，并向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全拔出皮肤外。拿住可撕裂鞘的两个侧翼，将鞘完全撕开。 将导管推送到预定位置。 PICC操作——导管的固定 检查导管位置：注射器连接到PICC导管尾端输液接口并向回抽吸，直到可以看见血液。用足够量的生理盐水冲洗管腔以保证没有残留血液。 清理消毒穿刺点。 固定导管，在穿刺点上方加盖一块小纱布（加压、吸血），用透明贴膜粘贴。 PICC操作——封管 可使用各种不同浓度的肝素溶液封管。我院使用浓度为10单位/毫升的肝素生理盐水溶液。 勿使用10ml以下容量的注射器冲洗、封管或注入治疗药物。以免过高的压力损伤导管。 采用“一推一停”的脉冲式正压封管技术推入肝素生理盐水。 PICC操作——确定尖端位置 根据X线确认导管位置。正确的导管尖端位置： 上肢贴在体侧时：导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平； 上肢外展90度时：导管尖端应位于上腔静脉内，第三肋间隙水平； 记录置管过程、导管内 置长度和外留长度、臂围。 导管置入困难常见原因 常见的原因 处理办法 静脉痉挛 嘱病人放松、热敷 静脉瓣阻碍 冲洗导管 导管进入错误位置 将导管拔回一点，重新放置 PICC穿刺术中护理措施 熟练掌握操作技巧 严格无菌技术操作 严密监测患儿生命体征变化 送导管时，镊子不能夹导管过紧 置管成功后，应抽回血，用生理盐水 冲管 用无菌敷料固定 X光照片，作定位检查 术后护理措施(一) 宣教指导 ．详细填写护理记录单，包括导管的名称、编号、型号、长度及穿刺血管的名称、穿刺时的情况及导管的留置情况等 保持穿刺局部清洁干燥，穿刺后第一个24小时更换一次敷料，以后每周常规更换1-2次 术后护理措施(二) 更换敷料时，注意不要损伤导管．揭去敷料时应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。 静脉推药时，速度不要过快，以免压力过大。 术后护理措施(三) 保证导管通畅， 常规封管； 输注刺激性或高粘滞性药物后，立即使用生理盐水冲管； 术后护理措施(四) 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的早期症状； 拔管：轻缓地拔出导管，注意不要用力过度.拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后的静脉炎。 导管维护—预防感染 导管相关性感染 如果患者正在使用PICC，没有其他明确的感染灶，冲洗导管后患者立即发生发热或寒战，根据医嘱同时取外周血和经导管取血作血培养，细菌培养为阳性结果可遵医嘱用抗生素进行治疗，必要时拔管 导管维护—预防感染 加强手部卫生，正确的手部卫生或消毒能有效减少导管相关性感染 避免不必要的长期留置 注意观察穿刺点附近皮肤有无感染、肿胀、静脉炎和出血迹象 导管维护—预防感染 保持接头处无菌：肝素帽、正压接头每7天更换1次，有污染随时更换。 预防输液系统的感染：使用一体化输液系统，尽量减少导管远端的附加装置，连续输液患者每24小时更换输液器。 PICC操作与维护 前　　言 PICC是近年来迅速发展的一项输液技术，操作安全简便，并发症少，可提供方便快捷的治疗、提高治疗效果、改善患儿的生活质量，同时也降低了医护人员的工作量 主要内容 PICC概念 PICC操作过程 PICC维护 概念 PICC的全称是经外周静脉插管的中心静脉导管 简化了中心静脉的穿刺过程 降低了中心静脉的穿刺风险和感染机率 延长了导管的留置时间 减轻了病人反复穿刺的痛苦 规避了输液风险 目前已成为临床上一种极其重要 的输液途径和方式 PICC的适应症 外周静脉限制 危重症患儿和5天以上的 中长期静脉治疗 早产儿、极低体重儿的全 胃肠外营养(TPN) PICC的适应症 输注刺激性或毒性药物治疗,如氯化钾 输注高渗性或粘稠性液体,如脂肪乳、蛋白等 输入血管活性药物，如去甲肾上腺素等 PICC的禁忌症 婴幼儿的血管未发育到能够放置PICC的水平； 缺乏外周静脉通道； 不配合的患儿； 预插管途径有感染源； 既往有静脉血栓形成史， 外伤和外科手术史； 有严重的出血性疾病。 PICC术前注意事项 签取知情同意书：术前的指导及宣教工作,以取得家属的合作 化验：术前常规化验血常规、出凝血酶原时间 记录：PICC术前护理记录单 既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不做首选 如何选择PICC穿刺的血管? 血 管 特 点 贵要静脉 首选：粗、直、静脉瓣较少 90%的PICC在此血管穿刺 肘正中静脉