文体疗法—常见疾病损伤治疗原则之脊髓损伤文体疗法.pptVIP

（六）循序渐进 患者在进行训练时，无论在运动量和强度方面，还 是技术动作方面均要遵照循序渐进的原则，避免发生 运动过度疲劳或者伤害事故。 三、医学和功能分级（ISMWSF） 为了使脊髓损伤平面和残疾程度不同的运动员公平地参加比赛，必须对选手进行医学和功能分级。颈椎损伤有三个级别（1A、1B、1C），涉及躯干及下肢的胸髓损伤有两个级别，（2、3）和涉及下肢运动功能障碍有两个级别（4、5）。 这个分级方法适用于除举重以外的所有运动项目，举重是根据选手的体重来分级的。轮椅篮球有特殊的分级方法，它是建立在医学分级基础上的分数系统分级方法，有些运动项目是采用混合（open）分级。 （一）分级标准： 所谓混合分级就是不需要进行精确的医学分级来确定级别。 1A级：脊髓损伤平面C4—C6。肱三头肌肌力为0级—3级。 1B级：脊髓损伤平面C7。肱三头肌肌力为4—5级。腕关节伸、屈肌肌力0级—3级。 1C级：脊髓损伤平面C8。肱三头肌肌力4级—5级。腕关节伸、屈肌肌力4级—5级。手骨间肌和蚓状肌功能差，肌力0级—3级。 2级：脊髓损伤平面T1—T5，躯干和下肢功能障碍。腹肌功能丧失。坐位平衡功能丧失。 3级：脊髓损伤平面T6—T10，上部腹肌肌力好。下部腹肌无功能。下部躯干肌无功能。有轻度维持坐位平衡的能力。 4级：脊髓损伤平面T11—L3。腹肌和脊柱伸肌肌力好。髋关节屈曲、内收肌力尚可。坐位平衡功能好。双下肢肌力总分1分—0分（创伤），双下肢肌力总分1分—15分（非创伤性）。 5级：脊髓损伤平面L4和L5，坐位平衡功能好。腹肌肌力好。双下肢总分21分—40分（创伤），双下肢肌力总分16分—35分（非创伤性）。 6级：脊髓损伤平面S1—S3，一下肢功能障碍，或双下肢轻度功能障碍。双下肢肌力总分41分—60分（创伤）双下肢肌力总分36分—50分（非创伤性）。 下列情况不具备参赛资格： 双下肢肌力总分≥61分（创伤）； 双下肢肌力总分≥51分（非创伤性）。 （二）分级说明： 1．颈段损伤（1A、1B、1C级） 1A级和1B级的主要区别是肱三头肌。1A级伸腕肌（桡侧伸腕肌）肌力存在（C6神经分布），1B级腕部屈伸肌通常有相当大的肌力，然而分级时不作为主要的考虑因素。 1B级和1C级的主要区别是手的运动功能，1C级手指屈伸功能存在，但必须有由于颈髓损伤引起的手的骨间肌、蚓状肌功能丧失。在分级中尽管没有专门涉及肩关节周围的肌肉的肌力，但是在考虑选手所参赛的项目时必须想到肩部肌肉是一个重要的因素。 关于这一点，可采用灵活的方法。例如，在某个游 泳项目和某些田赛项目中（铁饼），肩部的肌肉力量和 控制力比肱三头肌肌力更为重要。这种情况主要存在于 不完全性脊髓损伤，如患脊髓灰质炎的选手。为了使分 级更加合理，了解什么样的运动项目会涉及这些问题是 非常重要的。分级人员应重视在各种运动中肩部功能的 重要性，并提高肩部功能差的运动员的级别。 2．影响躯干功能的肌肉麻痹 在确定2、3级和4级的 级别时，躯干的平衡、腹肌肌力、脊柱伸肌的肌力是非 常重要的因素。在分级有疑问的情况下，应注意观察躯 干的动作。如投掷铁饼使的旋转动作，在轮椅篮球运动 中，从地面上拾球的动作，就是讲通过某个运动项目来 观察选手在医学分级时不容易显露的功能和力量，对于 轮椅篮球选手来说，从地面上拾球的动作的质量是非常 重要的。但是必须注意选手通过训练可以提高代偿能力 或运动技巧。对于有些运动项目，躯干肌肉的功能是非 常重要的。对于游泳来说，下部肋间肌功能必须予以检 查，它是区分2级和3级的决定性因素。 3．影响下肢功能的肌肉麻痹 采用分数系统是为了更 好地检测下肢肌肉的功能。如果选手双下肢肌力为20分 （创伤）或15分（脊髓灰质炎），那么就分在4级。但他 的双侧髋关节屈肌、内收肌和股四头肌肌力可能各为3分 （总计18分）。4级和5级之间的临界点很难决定的，这样 只有仔细判断他的平衡功能并且对一些特殊运动项目进行 特殊处理。例如，许多游泳选手下肢肌力15分（脊髓灰 质炎），但是在游泳时根本不能使用下肢，然而他们被分 在5级，这是不公平的。 因此，在分级有疑问的情况下，必须观察选手在水 中游泳的情况，以确定他们是否利用下肢肌力。有时评 价下肢在水中的运动也可能是不准确的，因为下肢的运 动可能是有意识的，也可能是由于痉挛或者浮力的关系 在水中的被动转动。如果想全面的了解选手在水中下肢 的运动和功能。那么最好请游泳教练一起参加。典型5 级的选手髋关节外展和后伸有些力量