抗高血压药的临床应用及评价.pptVIP

抗高血压药物的临床 应用及评价 高血压定义 在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压 患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压 依据血压上升水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见下表） 血压水平的定义和分级 ——《中国高血压防治指南》（2010） 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同 ⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准 ⑶、单纯收缩期高血压也可依据收缩压水平分为1、2、3级 降压治疗目的 掌握血压 防止心、脑、肾并发症 病死率 寿命 高血压的药物治疗 抱负的降压药 能有效降压而不产生耐受; 不良反应少; 不增加(甚至能改善)心血管病的危险因素; 能逆转靶器官的损害; 可改善患者的生活质量; 服用便利; 价格廉价 高血压的药物治疗 常用（一线）降压药物分类 钙拮抗剂（CCB) 血管紧张素酶抑制剂（ACEI） β受体阻滞剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 利尿剂 《中国高血压防治指南》 2010版 钙通道阻滞剂（CCB） 1.机制： 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道而扩张血管，降低外周阻力发挥降低血压作用的。 2.分类： 二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平、非洛地公平主要用于高血压的治疗； 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫?，分别主要用于心律失常和心绞痛的治疗。 3.不良反应： 头痛、颜面潮红、胫前及足踝部水肿； 血管扩张反射性交感神经激活：如心率增快等； 二氢吡啶类CCB 没有肯定禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。 常用降压药临床应用及评价 钙通道阻滞剂 本品可用于原发性或肾性高血压、老年高血压，对重症、恶性高血压或高血压脑病也有效 ； 我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验证实，以二氢吡啶类钙拮抗剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险； 此类药物可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠心病及周围血管病患者； CCB在降压中不影响糖代谢、脂代谢, 《美国高血压预防、监测、评估和治疗联合委员会第7次报告》（JNC7）将糖尿病作为CCB治疗的强适应症 ——确立了CCB在高血压伴糖尿病治疗中的地位。 常用降压药临床应用及评价 实验（药物） 入选患者 比较药物 主要结果 ALLHAT (氨氯地平） 33357名 利尿剂，ACEI,α受体阻滞剂 达到相同目标血压的冠心病、脑卒中、全因死亡率相等；增加心力衰竭，新发生糖尿病削减 ASCOT（氨氯地平） 18000名 阿替洛尔，5年随访期 总死亡率、总心血管大事、脑卒中病低，非致死性心肌梗死和致死性冠心病相等 CONBINCE(维拉帕米） 16602名 噻嗪类或阿替洛尔，4～6年随访期 联合终点基本相同 NORDIL (地尔硫卓） 10881名 地尔硫卓与β受体阻滞剂/利尿剂，5年 心血管死亡率相等，脑卒中削减 CCB应用于高血压治疗的重要临床试验 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 1.机制： 通过抑制血管紧张素转化酶活性，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （RASS）中血管紧张素Ⅰ（Ang Ⅰ）转化成血管紧张素Ⅱ（ AngⅡ ）而发挥降压作用的 2.常见药物： 卡托普利；依那普利；培哚普利；贝那普利；福辛普利等 3.不良反应: 低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾上升，应定期监测血钾和血肌酐水平。 禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。 常用降压药临床应用及评价 ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响 限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应 尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿患者 ACEI已被公认对靶器官有保护作用 在JNC-7中,ACEI是唯一拥有全部6个强适应证(充血性心力衰竭、心肌梗死后、冠心病、高危因素、糖尿病、慢性肾病和预防卒中复发