护理查房胆囊结石.pptVIP

护理查房 ： 主要内容 1 病史简介 2 胆囊结石相关知识 3 护理 病史简介 床号：8床 姓名：朱育英 性别：女 年龄： 72岁 诊断：急性结石性胆囊炎 急性重症胰腺炎1级 病史简介 患者因“上腹部幸福不适9小时余”，在当地诊所给予输液治疗后无明显好转，于下午5时消灭腹痛，呈阵发性，以右上腹和中上腹明显，伴呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁样液体，呕吐后腹痛无明显缓解，为进一步诊治，于5月6日23：50急诊收住我科。入院后乐观完善相关检查，给予抗炎补液、解痉止痛等支持对症处理，亲密观察患者病情及腹部体征，必要时急诊手术。 病史简介 生命体征：T 36 P 69 R 23 BP190/88 影像学检查 B超示：急性胆囊炎，胆囊结石伴颈部崁顿 CT示：急性胰腺炎 实验室检查 血生化：WBC 13.88 总胆红素 41.7 胰酶：血淀粉酶 2403 尿淀粉酶 6369 病史简介 5.7 患者在全麻下行胆囊切除术+胆总管探查T管引流+胰腺包膜松解+胰腺周围引流术。于19：40安返病房全麻糊涂，腹部腹带包扎外观干燥，带入胃管一根，接负压吸引器，无明显液体引出，鼻肠管一根夹闭中，T管引出黄褐色液体30ML，文氏孔引流管、胰尾部双套管、盆腔引流管、左上腹引流管均通畅且引出淡血性液体少许，带入尿管一根，尿色淡黄，引流通畅。遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治疗 病史简介 5.8 诉腹部胀痛不适，切口幸福，未通气排便 5.10 尿管自行脱落，未重插，可自解小便 5.11 腹痛、切口痛较前明显好转，已通气未排便，遵医嘱予NS500ml经鼻肠管滴入，停监护 5.12 已排便 5.15 拔胃管，停胃肠减压 5.16 拔盆腔引流管 5.17 停吸氧，禁食水 试饮水 5.18~19 拔文氏孔引流管、胰尾部双套管、左上腹引流管 现 T管通畅,引流液的色、质、量正常，遵医嘱予肠内混合营养液1000ml以80ml/h经鼻肠管入，余未见明显特别 病史简介 术后实验室检查 引流液淀粉酶 左上腹 右上腹 盆腔 5.11 116 1235 30 白细胞总数 总胆红素 总蛋白 血糖 钾 5.8 16.31 25.5 49.9 12.35 3.28 5.10 17.36 18.9 52.1 6.39 3.33 5.12 14.61 8.6 52.8 8.27 3.19 5.14 24.46 8.6 56.4 7.38 3.40 病因 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能特别：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成 致石基因 临床表现 症状 胆绞痛: 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状: T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克 继发性病变: Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 临床表现 体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸 治疗 非手术治疗 禁食* ,胃肠减压 输液，订正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 溶石或排石疗法 治疗 手术治疗：胆囊切除术（最佳选择） 1.适应证： 胆囊结石反复发作，有临床症状 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， 长期炎症刺激还可导致胆囊癌 结石布满胆囊，胆囊已无功能 术前护理 护理诊断 幸福 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 焦虑 与环境陌生及关注疾病预后有关 幸福 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关 目标：患者幸福减轻或得到掌握 措施： 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛 观察幸福的程度、性质，准时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 掌握感染，遵医嘱准时合理应用抗菌药 评价：患者主诉幸福削减，腹痛程度减轻 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 目标 ：患者体液得以维持平衡 措施： 亲密观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量 CVC，监测中心静脉压 飞快建立2条静脉通路，遵医嘱补液 补液中应观察有无消灭休克指征，并备好抢救物品 评价：患者水电解质平