恶性室性心律失常及治疗.pptVIP

黄志坚 8.MI病人恶性室律不齐(MVA) 一级预防(药物) (1) BB BHAT—心得安 NMS—Timolol（噻吗洛尔） 均提示降低SCD MERIT—HF Metoprolol (p0.05-0.001) US—Carvedilol (2) ACEI V-HeFT Enalapril TRACE Trandolapril 降低总死亡率 AIRE Ramipril 降低SCD SOLVD Enalapril 降低总死亡率 CONSENSUS Enalapril 未提示降低SCD 9. MI猝死一级预防MADIT— II 试验(ICD) ICD指征: MI后合并左心功能不全(EF≦0.3)，植入ICD，降低死亡率31％； 如伴有QRS波0.12秒，则这类病人能更多的从ICD植入中获益，治疗较常规治疗病人的死亡率下降63%； 10. 非缺血性DCM的MVA一级预防 (1) GESICA，CHF-STAT试验分别表明胺碘酮能降低重症 HF(EF0.35)和DCM的死亡率 (2) BBs、ACEIs除改善DCM心功能外，还能作为AAD， 降低SCD (3) AVID试验证明DCM者植入ICD 3年后死亡率下降31％，但Cardiomyopathy Trial，因未能显示DCM者从ICD中 获益而停止试验 (4) DCM是否能从ICD中获益，需等待更多临床试验结果 (SCD-HeFT，AMIOVIRT、DEFNITE、DEBUT、 PRIDE、CAT) 11. LVH+HF患者SCD防治 (1) HF猝死占40－50％，猝死发生与心功能有关 NYHA II 级 猝死80％ NYHA III 级 猝死50％ NHYA Ⅳ级 猝死20－25％ (2) LVH舒张期HF猝死率高于收缩期HF 无牢靠猜测指标 (3) AAD预防 ① HF中应用胺碘酮、索他洛尔可降低心律失常发生率，但并不降低死亡率； ② MI后应用胺碘酮，未显示降低死亡率； ③ 非缺血性心脏病伴non-SVT，胺碘酮可降低死亡率； 因此并不建议在HF中常规使用胺碘酮 (4) ICD用于HF一级预防 ① 不应用心衰终末期患者 ② 缺血性心衰，应用ICD肯定得益，死亡率降低30％以上； (MADIT-1，II，MUSTT) ③ 非缺血性心衰不伴VT/VF者从ICD植入中得益不多(CAT试验，随访2－4年与常规治疗相像) (5) ICD用于HF二级预防 ① HF伴SVT或VF者植入ICD，死亡率降低30％ ② NYHA III－Ⅳ级，EF0.35，年龄70者得益更多 ③ AVID、CIDS 、CASH试验证明缺血性HF植入ICD得益远大于非缺血性HF 12.恶性室律不齐（MVA）二级预防 持续性单形性VT 缺血性 非缺血性 PCI，CABG 治疗基础心脏病 不耐受VT 耐受VT 不耐受VT 耐受VT ICD EF≦40% EF40% ICD ICD ICD+AM