单侧忽略的评定和治疗课件.pptxVIP

单侧忽略的评定和治疗;概 述;定义;是脑卒中患者常见的一种行为综合征。它不是由于感觉或运动缺陷引起的，对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向，是脑损伤后常见的并发症之一。 给患者日常生活带来诸多不便，妨碍患者获得独立自理能力。因此对其进行评价与治疗是十分重要的。;病灶;发病机制;2 激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说:;3 右半球在感情活动方面比左半球占优势的学说：;4 认识缺陷学说:;5 感觉对消学说:;6 解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说: Kinsbourge指出左半球天然的生理优势，在新生儿的自发行为中也爱朝向右方。因而左侧容易被忽视。 Heilmon的研究指出对注意及警觉的右半球优势。如同左半球有能力管理语言一样，右半球也能很好地发展它的注意能力。;特别指出右顶叶区的警觉比左顶区占优势。无 论来自左右的视觉刺激，??顶区均出现α活动 的去同步化，而左顶区的同步化在右视野受刺激明显。所以当右半球受损时左侧的不注意更明显，这是由于左半球对左方来的刺激相对无能为力。至于右半球之所以在警觉、激活、注意及情感方面占优势，可能与它没有言语功能;公说公有理，婆说婆有理 到底如何，有待我们进一步探讨！;单侧忽略与同向偏盲;单侧忽略可以伴有偏盲，视野检查可用于区别单侧忽略和偏盲：;视野检查;临床症状;2 阅读障碍 －－漏读文章的左侧或一个字及单词的左边。横 写比竖写明显。如“谢”读作“射”；clever-ever或lever。 －－混淆词尾相同的单词或右边相同的字，如 singing-something、衬-村、特-持。 －－难从一行换到另一行。;3 书写障碍;4 计算障碍;5 日常生活中的忽略行为： 5.1 整体反应;5.2 行为特征 －－脸眼偏向健侧 －－对忽略侧的刺激无反应 －－与人说话不目视对方 －－残留忽略侧食物 －－遗漏忽略侧餐具 －－忽略侧脸洗不干净、牙漏刷、胡子剃不干净 －－遗漏对忽略侧的化妆及配戴饰物 －－漏穿忽略侧的鞋、袜、手套、一只袖子、一条腿漏系扣子 －－穿衣困难;忽略侧足未蹬踏板 忽略侧手闸未掣动 移乘动作完成困难 手纸未扔纸篓 ???略左侧冲水把手 便在外面 走过左侧目标 迷路 无视左侧行人及建筑物 不走直线,撞在忽略侧物体上;5.3 疾病否认 5.4 思维能力下降： 计划性、综合能力、解决问题的能力下降 5.5 精神异常： 欣快、急躁、固执、抑郁;合并症;分类;1.感觉忽略;2.表像性忽略;3.个体忽略;4.空间忽略;5.运动忽略;6.视空间忽略;评 定;等分线段;中点偏移距离超出全长的10％者为异常。 偏离百分数＝测出左侧半 — 实际左侧半/实际左侧半×100% 异常标准：向左偏离百分数1.16% 向右偏离百分数2.51%;本方法代偿少，无其他干扰因素，同时可定量。 所以把它作为判断USN及严重程度的最常用的 方法，且易首先选用。 Marsh和Kerseltl通过对27例脑卒中患者进行 等分线段和星星删除测试并进行相关分析验证了等分线段测试具有结构效度。;删除测试;有分散符号的测试要求患者确定每个符号是否 是被要求删除的(如星星删除测试)，而不只是简单地划掉纸上的每一个刺激符(如Albert测试)，前者比后者更敏感，然而有关各种删除测试的敏感性和特异性的报道却较少。;星星删除和风铃删除等删除测试与其他的单侧 忽略的临床测试呈相关性，有较好结构效度， 而且与等分线段相比其重复测试的信度更大也更灵敏。相关的灵敏度测试可能受删除测试类型不同的影响。;等分线段和删除测试;临摹测试;临摹测试存在两个问题，对结果的解释有一定主观性 及确诊单侧忽略灵敏度不够，并不是所有ULN的患者在进行这项测试时都表现异常。 Bailey等发现相对于星星删除和等分线段(灵敏度 =76.4％)临摹测试的灵敏度较差(57.5％)。而且此测试的效度值得疑问，因为描画功能受损也可能反映了认知障碍或结构性失用。 鉴于临摹测试的局限性，Bailey等建议在ULN的成套测 试中不包括临摹人像和钟表。根据想象进行的画图测试用来检查表像性忽略．尽管其效度还不确定。;行为忽略测试;虽然行为忽略测试包括一些传统测试(如画画、 抄写等)仍需治疗师的解释，但由于它有明确 的评分标准，能对测试完成情况进行分级，所以提高了其客观性评分 基于每项测试的漏删数目，每一单项有一得分，加起来可得到传统测试总分和行为测试总分。 从正常