输尿管软镜及其应用.pptxVIP

孙颖浩 上海长海医院泌尿外科;;1930年，德国兰姆成功研制石英光 导纤维，并用这种纤维演示了光的弯曲传送实验。;1958年，Hirschowitz 首次应用光导纤维胃镜诊断消化系疾病。;1960年, Victor F. Marshall在输尿管切开;1971年，日本的Takagi等在Olympus公司的合作 下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，镜体长 75cm ，口径 6F ，既没有操作通道，也没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。;早期输尿管软镜的缺点;现代输尿管软镜技术发展的里程碑;1、弯曲幅度更大、更可靠;2、兼具主动和被动弯曲功能;3、镜体纤细，有灌注/操作通道;4、配套器械完备;5、视野更加清晰、明亮;6、输尿管扩张鞘的应用;;硬镜操作中的棘手问题;当前第17页\共有56页\编于星期四\23点;当前第18页\共有56页\编于星期四\23点;输尿管软镜与硬镜的比较;;输尿管软镜操作禁忌证;输尿管软镜的适应症（诊断）;输尿管软镜的适应症（治疗）;;病例选择;?放置输尿管导丝至结石下方； ?沿导丝置入输尿管扩张鞘； ?沿扩张鞘放置输尿管软镜； ?激光碎石完毕后留置导丝； ?沿导丝留置双J管。;?粗光纤碎石功率大,但明显减小软镜末端有效弯曲角度， 适用于肾盂或肾中上盏结石患者； ?细光纤适用于肾下盏结石患者，但碎石时间相应延长； ?所选光纤越粗,冲洗液流量相对越小,视野清晰度越差,如 术野不够清晰,可选择细光纤碎石； ?插入光纤时必须使镜头保持中立位,避免损伤软镜。;当前第28页\共有56页\编于星期四\23点;?术中应尽量避免出血，以免影响操作视野； ?输尿管结石如原位碎石困难，可推入肾脏继续碎石； ?术中应由小到大逐步调整功率； ?碎石从边缘开始,用光纤抵住结石并与结石表面形成一定角度,“逐层”粉碎结石。;? 2003年3月～2004年5月 ? 上尿路结石112例 上段结石43例 肾盏、肾盂结石69例 ? 结石大小0.8～2.5cm;治疗效果;输尿管上段结石;UPJ结石（推入肾盂）;肾盂结石;肾上盏小铸型结石;肾下盏结石;肾、输尿管多发结石;肾下盏结石未能成功碎石;当前第39页\共有56页\编于星期四\23点;;病例选择;我院2003年因特发性血尿、充盈缺损行输尿管软镜检查21例，其中：;;1、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；;软镜损坏的常见原因;肾盂肿瘤活检时软镜损坏;我们的研制、创新;综合软、硬镜特点;第一根Flex-tip输尿管镜;Flex-tip的性能(1);Flex-tip的性能（2）;Flex-tip的性能（3）;Flex-tip输尿管镜的优点;与普通软镜的应用对比;Flex-tip软镜镜检;