产后出血应急预案.pdfVIP

产后出血应急预案 有以下情况之一者实行一级预案 1 .产后宫腔探查或按压宫底一次血量 200ml 2 .持续 2 次按压宫底出血量均 100ml 3 .产后 1 小时内累计出血量 200ml 4 .产后 2 小时内累计出血量 400ml 一、立即通知医师，迅速建立静脉通道，必要时可建立 2 条静脉通道，吸 氧，向有经验的助产士、产科上级医师、麻醉医师和血液科医师求助，团队合 作。 二、检测出血量和生命体征，必要留置尿管，记录尿量。 三、通知血库和检验科做好准备 :交叉配血，进行基础的实验室检查：血常 规、凝血功能检查、肝肾功能等，并行动态检测。 四、查找出血原因，对症处理，按摩子宫，检查下生殖道、胎盘，观察凝 血，考虑探查子宫 子宫收缩乏力；1.双手按摩子宫；2.缩宫素 20u+500ml 复方氯化钠 10 分钟内 500ml; 3.米索前列醇 400—600 闻直肠放置或舌下含化200 闻；4.卡前列腺氨丁 醇 250 用肌肉注射或宫底注射。上述处理效果欠佳时，可考虑手术治疗：宫 腔填塞、 B— Lynch 缝合、盆腔血管结扎、子宫切除术。生殖道撕裂、子宫内 翻、损伤：撕裂 伤缝合，如血肿 3cm 引流，子宫内翻复位。子宫破裂：有症状 性子宫破裂时，需修 复缺损或全子宫切除。 胎盘滞留、组织残留：手取胎盘、刮宫，如不能止血，急诊子宫切除。 凝血功能障碍：静点止血三联，输新鲜冻血浆，冷沉淀，血小板输注。 五、与产妇及家属沟通并安慰产妇。 出血量超过 500ml,出血还未完全得到控制者，实施二级预案 一、保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽，保留尿管，监测 1/ 3 生命体征、每小时尿量、休克指数、血氧饱和度、宫底高度、血常规、凝血功 能， 必要时检查心、肝、肾功能。 二、积极寻找出血原因并处理。 三、补充血容量：首选晶体液（平均液和生理盐水），出血量 /1000ml, 在输平 均液的同时，备血或输胶体溶液（右旋糖酐，羟乙基淀粉）；出血量 1000— 1500ml,应同时输血。 四、及时与患者家属沟通并签字。 出血量超过 1500ml,出血还未完全得到控制，实施三级预案 一、呼吸管理，继续心理护理并监测产妇大凡情况如皮温、皮肤色泽颜 色，并注意产妇静脉充足度。二、监测：心电监护、中心静脉压、出血量、液 体出入量、子宫收缩情况，每 15 分钟记录一次。 三、化验：定期复查血系列、凝血功能，必要时急查 D 一二聚体、 3P 试 验、肝肾功能、乳酸脱氢酶、心肌酶。 四、继续抗休克治疗，预防 DIC 和感染，纠正酸中毒。 五、保护严重脏器功能：心、脑、肺肾等，强心、利尿、升压等治疗。 六、必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术。 七、报告院领导，启动院内抢救小组，多科室协同抢救：麻醉科，血液 科、ICU 等。 八、及时与患者家属沟通并签字。 九、做好抢救记录。 程序 立即通知医师一迅速建立 2 条静脉通道-保持呼吸到流通，吸氧一监测出血 量和 生命体征，留置尿管，记录尿量一配血、进行基础的实验室检查一寻找病 因，对症治 疗一补充血容量，抗休克-预防心衰-防治DIC-预防肾衰一预防感 染-密切监测生命体 征-备足抢救物品一及时与患者家属沟通并签字 一做好抢救 记录。 2/ 3 3/ 3