前列腺电切术后静脉主控镇痛与硬膜外可控镇痛的临床效果比较.docxVIP

前列腺电切术后静脉主控镇痛与硬膜外可控镇痛的临床效果比较 前列腺增生症（pmm）是老年人常见的疾病。在前列腺电切术（turp）中，伤口小，恢复快，并发症少，安全好等优点。但术后仍有一定程度的膀胱痉挛性疼痛, 此类病人多为老龄常伴心肺疾病, 易被手术创伤和疼痛刺激诱发增加并发症, 因此完善术后镇痛至关重要。本研究通过对50例TURP病人术后自控静脉镇痛 (PCIA) 与硬膜外自控镇痛 (PCEA) 镇痛效果及不良反应进行比较分析。 1 数据和方法 1.1 患者性别、年龄及分组 选择择期行TURP病人50例ASAⅠ~Ⅱ级, 年龄55~80岁, 体重45~78kg术前心肺肾功能基本正常, 所有患者无阿片类药物滥用史, 50例病人随机分为2组:PCIA组和PCEA组。 1.2 硬膜的外用 所有手术麻醉均采用腰硬联合麻醉, 硬膜外穿刺部位选择在L3~4, 腰麻后硬膜外头向置管, 腰麻局麻药用0.5%等比重布比卡因, 腰麻效果欠佳或手术时间较长的硬膜外用0.894%罗哌卡因。手术结束时即开始PCA, 2组均采用一次性持续镇痛泵, PCIA组配方为芬太尼0.7mg、曲马多400mg、氟哌利多5mg, 加0.9%氯化钠液至100mL静脉泵入, PCEA组吗啡4mg、0.125%罗哌卡因20mL, 加0.9%氯化钠液至100mL, 2组病人负荷量各4mL持续速度2mL/h, PCA单次剂量0.5mL, 锁定时间15min镇痛48h, 嘱病人若出现膀胱痉挛疼痛时即按压PCA, 15min后可再次按压。 1.3 疼痛评定标准 (1) 记录各组病人术后2、6、12、24h的SBP、DBP、HR和SPO2, 评定疼痛标准采用视觉模拟评分 (VAS) (0分无痛, 10分剧痛) 。 (2) 不良反应:观察24h恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、膀胱痉挛性疼痛等情况发生。 1.4 统计学分析 应用SPSS 11.5软件进行统计学处理, 所有计量资料以均数±标准差 (ue0af±s) 表示, 组间比较采用方差分析, 计数资料采用χ2检验分析, P0.05为差异有显著意义。 2 组病人术后尿道紧迫感及膀胱痉挛疼痛比较, 各项指标比较 (ue0af±s) , 见表1。 2 结果 3 阿片类药物的作用 TURP是目前临床较常见手术, 有效的术后PCA可减轻病人膀胱阵发性痉挛收缩, 减少术后出血, 促进病人早日康复, 芬太尼复合曲马多用于术后PCIA, 使血浆内达到一定药物浓度对中枢阿片受体作用。阿片类药物应用于PCEA的疗效较为确切, 阿片类药物可以通过渗入脑脊液后, 直接作用于脊髓后角胶质中的阿片受体而达到镇痛的目的, 低浓度的罗哌卡因可产生节段性感觉神经阻滞而不影响运动神经。本研究中PCEA组镇痛效果好, 且能够有效缓解术后膀胱阵发性痉挛疼痛, 由于前列腺病人属于高龄且合并心血管疾患, 硬膜外输注镇痛不但镇痛效果佳, 而且可使血浆皮质醇, 血管紧张素Ⅱ和生产素水平降低, 有利于围手术期高血压的控制, 及冠状动脉痉挛防治, 对降低心血管并发症有重要意义。麻醉管理应保护好硬膜外导管, 防止导管脱落或折段。 4 组患者术后镇痛总体满意度比较 对于TURP病人硬膜外自控镇痛安全可行, 镇痛效果满意能缓解术后膀胱痉挛性疼痛, 减少术后出血, 其循环呼吸稳定, 未见严重并发症, 可增加患者围于手术期安全。综合整体镇痛质量, PCEA组优于PCIA组, 但PCEA组镇痛需加强硬膜外导管的管理。 2组病人24h的SBP、DBP、HR、SPO2比较差异无统计学意义, 2组病人视觉模拟评分 (VAS) 评分均较低, PCIA组高于PCEA组但无明显差异 (P0.05) , PCIA组恶心、呕吐、皮肤瘙痒等发生率高于PCEA组 (P0.05) , 2组病人对术后镇痛总体满意度评估PCEA组明显高于PCIA组 (P0.05) 。所有病人未出现下肢麻木, 呼吸抑制等不良反应。