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影响剖宫产率下降的多因素分析 产道手术是一种特定的适应性综合征，通过切开腹部和子宫将胎儿从胎儿和母亲的心中流出。随着不断上升的剖宫产率, 引发的并发症也越来越多, 因此, 如何控制剖宫产率是临床医生面临的难题。该文通过对临潭县近年妇幼保健院剖宫产率下降相关因素进行分析, 总结降低剖宫产率的措施, 为临床医生提供参考。 1 数据和方法 1.1 病例的年龄情况 选择临潭县妇幼保健院2009年8月~2012年8月分娩2 385例产妇, 年龄21~40岁, 平均年龄 (24.85±4.12) 岁。其中行剖宫产手术924例, 年龄23~38岁, 平均年龄 (25.12±3.24) 岁, 分析其分娩方式、剖宫产指征、剖宫产率。 1.2 妊娠合并心脏病放置指征 采用回顾性分析的方法对患者的资料进行分析, 分析分娩方式、剖宫产率及其影响因素。剖宫产指征主要为: (1) 妊娠并发症; (2) 头位难产; (3) 胎儿宫内窘迫; (4) 社会因素, 包括无指征强求手术、珍贵儿、高龄初产。当同一病例存在几个指征时, 需要将第一指征作为统计标准。 1.3 处理数据 采取SPSS 13.0软件对数据进行统计分析, 所有数据录入Excel数据库, 以P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.13 年度住院率 2.2 影响新生儿、头盆因素的因素 对近3年来剖宫产影响因素进行比较发现, 胎儿因素 (42.10%) 、头盆因素 (34.52%) 为主要因素, 社会因素与母亲因素占23.38%。见表2。 3 讨论 3.1 期并发症与新生儿死亡率 据国内外有关研究表明, 剖宫产仅能够在一定范围能对母婴安全进行保证, 其近、远期并发症比阴道分娩更高, 如羊水栓塞、大出血、产褥感染、腹腔粘连、月经紊乱、新生儿肺透明膜病、吸入性肺炎等。在临床中通过加强孕期宣教、助产技术等, 均能够有效控制新生儿死亡率。严格掌握剖宫产手术指征及其影响因素, 对于剖宫产率具有重要意义。 3.2 手术的原则 剖宫产指征分为绝对和相对手术指征。绝对手术指征是指为了对母婴安全进行确保而给予实施手术, 相对手术指征是指通过对阴道分娩会对母婴健康造成的影响、身体损伤以及生命安全造成危害等方面进行综合判断后而进行的手术。在剖宫产指征的一系列因素中, 如妊娠合并症、并发症、高龄初产、胎儿异常、胎儿窘迫、巨大儿等因素, 其中妊娠并发症、胎儿窘迫是对剖宫产率进行进一步控制的方式。研究表明, 社会因素占第三位, 是唯一在剖宫产手术中能够人为控制的因素, 从而使剖宫产率有效降低。同时, 该院加强了医务人员的业务技能, 使其能够进一步对剖宫产指征合理掌握, 提高对阴道分娩的安全性, 这也是剖宫产率有效降低的因素之一。 3.3 降低新生儿阴道分娩的预防对策 在降低剖宫产率工作中, 采用对孕妇进行产前卫生宣教时, 讲解了阴道分娩的好处, 以及将剖宫产不利之处进行合理宣教, 同时给予产妇及其家属心理安慰, 使产妇自然分娩的信心得到进一步增强。其次, 全面支持自然分娩、陪伴分娩、分娩镇痛, 从而使不必要的医疗干预得到有效减少, 使分娩成为安全的过程, 剖宫产率得到有效下降。剖宫产中约有34.28%是由于胎儿宫内窘迫而进行手术。大部分诊断中都存在对胎儿窘迫诊断过度的问题, 有时仅仅因为一时的胎心率变化或中度粪染或单纯的胎儿电子监护结果异常而进行诊断, 并没有从胎儿、胎盘、母体、羊水、脐带等多方面进行综合分析, 而术后约有50%与术前诊断不符合。因此, 在发现胎儿窘迫时, 对于产前不存在胎盘功能低下的产妇, 通过给予氧气吸入、体位的改变, 使胎心率恢复正常后, 不存在阴道分娩禁忌证, 估计能够通过阴道分娩的产妇, 创造条件进行阴道分娩。对于其他不存在任何相关因素的胎儿窘迫, 通过对产程、产力、胎儿因素等进行分析, 给予有效的对症处理, 胎心率恢复正常后, 继续给予产妇阴道分娩。助产技术是母婴安全得到保证的重要因素, 也是进行阴道分娩的基本保证, 通过及时、正确的产程处理, 能够有效降低剖宫产率。为进一步降低剖宫产率, 该院加强对助产师助产技术的培训, 助产师在分娩过程中, 给予产妇正确的指导, 产程中对于宫缩乏力、头位异常等情况积极配合医生给予有效处理。产科努力的方向之一是有效降低剖宫产率。该院对胎儿电子监护的广泛应用, 有效避免不必要的剖宫产。胎儿电子监护通过对胎头下降过程中受到产道挤压, 而导致的迷走神经张力变化, 或脐血流由于胎动干扰而引起的胎心率变化及胎儿缺氧进行正确判断后, 给予氧气吸入, 改变体位的方法, 使胎心恢复, 使诊断符合率得到提高。 总之, 笔者认为应从以下几个方面着手降低剖宫产率:一是提高产科医生助产技术, 尤其是需要进一步加强对臀位助产术及产钳助产术的掌握;二是每一个产科医生都必须充分认识到