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重生儿访视内容与方法 （一）访视次数 1．正常足月重生儿访视次数许多于2次。 1）初次访视：在出院后7日以内进行。如发现问题应酌情增添访视次数，必需时转诊。 2）满月访视：在出生后28～30日进行。重生儿满28天后，联合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。 2．高危重生儿依据详细状况酌情增添访视次数，初次访视应在获得高危重生儿出院（或家庭临盆）报告后3日内进行。切合以下高危要素之一的重生儿为高危重生儿。 1）早产儿（胎龄37周）或低出生体重儿（出生体重2500克）。 2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。 3）高胆红素血症。 4）重生儿肺炎、败血症等严重感染。 5）重生儿患有各样影响生活能力的出生缺点（如唇裂、腭裂、先本性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。 6）母亲有异样妊娠及临盆史、高龄临盆（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。 （二）访视内容 1．问诊 1）孕期及出生状况：母亲妊娠期生病及药物使用状况，孕周、临盆方式，能否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，能否已做重生儿听力筛查和重生儿遗传代谢性疾病筛查等。 2）一般状况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种状况。 3）饲养状况：饲养方式、吃奶次数、奶量及其余存在问题。 2．丈量 （1）体重 1）丈量前准备：每次丈量体重前需校订体重计零点。重生儿需排空大小便，脱去外套、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬天注意保持室内暖和。 2）丈量方法：称重时重生儿取卧位，重生儿不可以接触其余物体。使用杠杆式体 重计称重时，搁置的砝码应靠近重生儿体重，并快速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳固后读数。记录时需除掉衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。 （2）体温 1）丈量前准备：在丈量体温以前，体温表水银柱在35摄氏度（℃）以下。 2）丈量方法：用腋表丈量，保持5分钟后读数。 3．体格检查 1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。 2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、腐败、脓疱、硬肿、水肿。 3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。 4）眼：外观有无异样，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反响。 5）耳：外观有无畸形，外耳道能否有异样分泌物，外耳廓能否有湿疹。 6）鼻：外观有无畸形，呼吸能否畅达，有无鼻翼扇动。 7）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异样。 （8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心 率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音能否对称、有无异样。 9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。要点察看脐带能否零落、脐部有无红肿、溢出。 10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸地点、大小，有无阴囊水肿、包块。 11）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹能否对称，双下肢能否等长等粗。 （12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。 4．指导 1）居住环境：重生儿寝室应寂静洁净，空气流通，阳光充分。室内温度在22～ 26℃为宜，湿度适合。 2）母乳饲养：察看和评估母乳饲养的体位、重生儿含接姿势和吸吮状况等， 鼓舞纯母乳饲养。对吸吮力衰的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管饲养；饲养前母亲可洗手后将手指放入重生儿口中，刺激和促使吸吮反射的成立，以便主动吸吮乳头。 3）护理：穿着宽松，质地柔嫩，保持皮肤洁净。脐带未零落前，每天用75%的酒精擦抹脐部一次，保持脐部干燥洁净。如有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤 皱褶处潮红或腐败，赐予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重降落、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特别办理。早产儿应注意保暖，在换 尿布时注意先将尿布加温，必需时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。 4）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触重生儿前要洗手，减少探视，家人 患有呼吸道感染时要戴口罩，以防止交错感染。生后数天开始增补维生素D，足月儿每天口服400IU，早产儿每天口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的重生儿，提示家长赶快补种。未接受重生儿疾病筛查的重生儿，见告家长到 具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后4～6周或改正胎龄32周转诊到展开早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。 5）损害预防：注意饲养姿势、饲养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时防止烫伤，预防不测损害的发生。 6）促使母婴沟通：母亲及家人多与重生儿说话、浅笑和皮肤接触，促使重生儿感知觉发展。 5．转诊 （1）立刻转诊：若重生儿出现以下状况之一，应立刻转诊至上司医疗保健机构。 1）体温