甲磺酸罗哌卡因和盐酸布比卡因在腰-硬联合麻醉中对糖尿病患者血糖作用的比较.docxVIP

甲磺酸罗哌卡因和盐酸布比卡因在腰-硬联合麻醉中对糖尿病患者血糖作用的比较 盐酸萘二甲酯是一种长期的止痛剂。它对镇痛和肌肉放松有很好的效果，副作用也很少。甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改成甲磺酸根的一种长效氨基酰胺类的局麻药。本研究采用随机分组的方法, 比较甲磺酸罗哌卡因和盐酸布比卡因两种药物在腰-硬联合麻醉中对糖尿病患者血糖作用的影响。 1 麻醉过程观察指标 1.1临床资料 选择腰-硬联合麻醉 (ASAⅠ或Ⅱ级) 下腹部手术患者50例, 年龄30~65岁, 入组患者除外腰-硬联合麻醉的禁忌证及严重心、肺、肝、肾、中枢神经系统等疾病。将50个病例随机分为两组: A组为甲磺酸罗哌卡因组25例, 男12例, 女13例, 年龄46±13岁;B组为盐酸布比卡因组25例, 男14例, 女11例, 年龄47±14岁, 两组年龄比较差异无统计学意义 (P0.05) 。 1.2麻醉方法 吸氧并开放静脉通路, 快速滴入乳酸钠林格液400~500 mL。监测心率 (HR) 、血压 (NIBP) 、呼吸 (RR) , 平卧5 min后记录基础数据。患者左侧卧位, 选择L2~3或L3~4作为穿刺间隙。先用16G硬膜外针行硬膜外腔穿刺, 成功后将5号腰麻针经硬膜外针刺入蛛网膜下腔, 有脑脊液回流后, 将局麻药注入蛛网膜下腔, A组甲磺酸罗哌卡因13.0 mg, B组盐酸布比卡因13.0 mg, 注药速度为0.1 mL/s。注药结束后立即撤针经硬膜外针向头端置入硬膜外导管, 导管留置3 cm, 平卧后倾斜手术台15°, 调节痛觉阻滞平面达 T8。开始手术, 若在术中患者感觉到疼痛, 两组可分别给相应麻醉药5~10 mL完成手术。术中BP下降至基础值的20 %时, 加快补液并必要时静脉滴注麻黄碱10 mg。HR低于50次/min时, 静脉滴注阿托品0.5 mg。 1.3麻醉过程观察指标 分别记录手术开始前 (基础值) , 手术开始后 15、 30、 40、 60 min的 HR、NIBP、RR。 1.4统计学方法 用 SPSS 17.0统计软件进行分析, 结果以xˉ±sxˉ±s表示。两组均数比较采用独立样本t检验,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 吸、血压影响 两组患者麻醉效果满意。两种药对呼吸、血压影响不大 (P0.05) , 两组间比较心率变化 B组A组 (P0.05) , 见表1。 2.2 两组患者的血糖值 A组对于腰-硬联合麻醉中的糖尿病患者麻醉中及麻醉后血糖水平影响均小于B组, 但差异无统计学意义 (P0.05) , 见表2。 3 腰-硬联合麻醉与甲磺酸罗哌卡因的关联 盐酸罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药, 神经毒性较小, 已广泛应用于临床。甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根改成甲磺酸根后的一种国产的长效氨基酰胺类局麻药, 是有机胺盐类药物常用的化合物。甲磺酸罗哌卡因在制剂的物理性质和稳定性与盐酸罗哌卡因相似, 而在低温下的稳定性更强于前者。已有研究表明, 甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因具有相似的麻醉效应和安全性。因此, 本实验比较甲磺酸罗哌卡因和盐酸布比卡因两种药物在腰-硬联合麻醉中对糖尿病患者血糖作用的影响。本研究结果显示, 在腰-硬联合麻醉中两种药物对呼吸、血压的影响差异无统计学意义, 但盐酸布比卡因组患者在麻醉后30~40 min心率下降明显快于甲磺酸罗哌卡因组。盐酸布比卡因组对于腰-硬联合麻醉中的糖尿病患者麻醉中及麻醉后血糖水平影响均小于甲磺酸罗哌卡因组, 但差异无统计学意义。甲磺酸罗哌卡因和盐酸布比卡因均有收缩血管的作用, 均可延缓吸收, 通过增加外周血管的阻力来维持血压的稳定, 同时对回心血量影响也较轻, 对麻醉中麻醉后的血糖影响二者差异不大, 表明甲磺酸罗哌卡因和盐酸布比卡因均可用于糖尿病患者的腰-硬联合麻醉。