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腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术的临床效果 乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一，发病率占全身肿瘤的7%10%。它是子宫癌的主要疾病之一，也是一种严重影响女性健康的疾病之一。如果没有及时的治疗和治疗，肿瘤转移后会严重影响患者的预后，导致患者死亡。现在主要的治疗方法是手术。为了探讨腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术的临床效果,笔者选取我院2010年11月至2012年12月诊治的137例乳腺癌患者,分别行乳腺癌改良根治术和腔镜辅助下乳腺癌保留乳房术治疗,现将结果报道如下: 1 数据和方法 1.1 病例选择及排除条件 137例患者的年龄为37~68岁,平均(51.9±10.4)岁。患者均符合乳腺癌的临床诊断标准,且经CT检查确诊。参考AJCC乳腺癌分期,其中0期18例、Ⅰ期69例、Ⅱ期50例。患者均为单发病灶,肿瘤最大直径3 cm,距离乳头3 cm,且从未侵犯过周围皮肤和胸大肌筋膜。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤疾病、血液病、精神疾病、免疫性疾病的患者,同时排除弥漫可疑钙化灶、妊娠、既往做过乳腺与胸壁放疗的患者。根据术式将137例患者分为两组,其中61例行乳腺癌改良根治术为对照组,76例行腔镜辅助下乳腺癌保留乳房术为观察组,两组患者的基础情况(年龄、性别、AJCC乳腺癌分期、病灶类型等)比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2 前哨淋巴结活检术 (1)观察组患者行腔镜辅助下乳腺癌保留乳房术治疗,在X线钼靶摄片机的引导下,使用巴德定位针在肿瘤部位进行准确定位,在患者乳晕周围的皮下组织中进行2 ml亚甲蓝注射,可定位前哨淋巴结,在腋中线和腋前线中间于乳头水平的方向做切口,长约10 mm,使用大止血钳钝性分离到乳房后间隙,然后置入Tracar10 mm,充气CO2,保持压力在9 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),放入乳腔镜,于患者腋窝上部的胸大肌外侧缘与背阔肌的前缘分别作切口,长度约5 mm,旋入螺纹Tracar,然后放入分离钳和超声刀;使用定位针标记,中心切除肿瘤和周围1.5~2.0 cm的正常腺体组织,装入标本袋,延长腋窝上部切口到4 cm,将标本袋取出;在标本周围剪除10份切缘组织,在标本表面和底面也分别取一块,送检行冷冻切片观察残留癌细胞情况,若有,需要再次切除周围组织,若无,可利用延长切口,在直视状态下找到并切除染色的前哨淋巴结,送检后,若前哨淋巴结中无癌细胞,可结束手术,否则需进一步延长切口,观察腋窝淋巴结情况。(2)对照组患者行乳腺癌改良根治术治疗,前期前哨淋巴结定位操作同观察组,取患者包绕乳晕和活检切口或者穿刺口在内的梭形切口行常规乳腺癌改良根治术,如果术中患者的腋窝前哨淋巴结冷冻报告为阴性,只需给予患者乳房单纯切除术,然后将活检切口或者穿刺口部位皮肤送检,观察癌细胞转移情况,若无,可结束手术。 1.3 术后并发症情况 手术情况(手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间)、乳房外观美学评价(优、良、可、差)、复发情况、患者满意度(非常满意、满意、不满意)、并发症情况(皮下气肿、皮下积液、皮肤坏死)。 1.4 乳房形状及大小 乳腺癌患者乳房外观美学评价的评定标准参考刘春生等研究,优:治疗后患者乳房形状及大小均与对侧乳房形状相同;良:治疗后患者乳房回缩,皮肤变化累及不足原来25%;可:治疗后患者乳房回缩明显,皮肤变化累及原来25%~50%;差:治疗后患者乳房畸形,皮肤变化累及原来50%以上。 1.5 统计学分析 所有数据均应用SPSS16.0统计学软件进行分析,计量资料均以均数±标准差(ue0af±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料均采用χ2检验,以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 组患者手术前后出血量、术后引流、术后住院时间比较 观察组患者手术时间明显长于对照组,但其术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),见表1。 2.2 比较乳房外观的审美评价 观察组患者乳房外观美学评价优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=55.949,P0.05),见表2。 2.3 异有统计学意义 观察组患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者复发率高于对照组,但差异无统计学意义(P0.05),见表3。 2.4 并发症比较 观察组患者并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.945,P0.05),见表4。 3 腔镜辅助下乳腺癌保留乳房手术的临床价值和并发症 乳腺癌是临床常见的一种恶性肿瘤病症,其发病常与遗传有关,患者高发年龄位于40~60岁,其中绝经期前后的妇女发病率较高。乳腺癌通常发生在患者的乳房腺上皮组织,会明显影响到患者的身心健康,危及患者生命,影响患者的预后,因而及