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腰麻联合硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床研究 腰麻和硬膜外麻醉（csae）联合使用具有快速治疗效果、药物少、麻醉延迟等优点。这是目前临床上最受欢迎的麻醉方法之一。与以往的硬膜外麻醉（ae）相比，csa用于治疗痛经，并用作临床应用。 1 数据和方法 1.1 风险性临产初产妇 随机选择ASA (American Standards Association) Ⅰ级临产初产妇40例。随机分成两组, A组为CSEA, B组为EA, 每组各20例。 1.2 罗哌卡因单次注射而“无腰麻”注药 当产妇进入第一产程活跃期初期 (即宫口开至2～3cm时) , A组产妇选择L2～3行腰麻-硬膜外联合穿刺, 硬膜外穿刺成功后通过硬膜外穿刺针置入25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺, 见有脑脊液流出时注入0.2%罗哌卡因1.5ml (1%罗哌卡因0.3ml用无菌注射用水稀释至1.5ml) 。取出腰穿针, 向硬膜外腔置入硬膜外导管3～4cm, 固定好备用。产妇平卧, 调整阻滞平面在T8～T10。在蛛网膜下腔注药40min后, 通过硬膜外导管注入0.1%罗哌卡因与芬太尼2ug/ml混合液注入8ml, 排除误入血管或蛛网膜下腔。无腰麻征象以后根据情况在产妇有明显痛感时注入上述混合液5ml, 在宫口开至9cm左右时再最后一次注药。B组产妇选择L2～3间隙行硬膜外穿刺, 向头侧留置硬膜外导管, 先注入0.1%罗哌卡因与芬太尼2ug/ml混合液8ml, 无腰麻征象后再以后根据情况在产妇有明显痛感时注入上述混合液5ml, 在宫口开至9cm左右时再最后一次注药。 1.3 腰腹疼痛分级 根据产妇主诉分为Ⅳ级。Ⅰ级:无痛或稍感不适, 活动自如, 无汗或微汗。Ⅱ级:轻度腰腹疼痛, 可以忍受, 微汗。Ⅲ级:明显腰腹疼痛、难以忍受、辗转不安、合作欠佳。Ⅳ级:重度疼痛, 不能忍受, 叫嚷不安、出汗、肢冷。产痛Ⅰ、Ⅱ极为镇痛有效, Ⅲ、Ⅳ级为镇痛无效。 1.4 观察内容 产程状况, 运动阻滞情况, 分娩方式, 镇痛效果, 用药量, 产后出血等。 2 结果 2.1 表1显示了两组的产生期和第二产生期。根据数据，两组在正常范围内，没有组间差异 2.2 采用改良的brack方法mls评估下肢运动神经阻塞：0分，下肢可以笔直地伸展。首先，你可以弯曲臀部膝盖。2分，你可以弯曲膝盖。3分，你只能弯曲膝盖和移动足部。4分，足部无法移动，但有知识。5分，下肢不能移动，没有意识。表2显示两组之间的运动延迟没有显著差异 2.3 如表3所示，两组之间的接受方式没有显著差异 2.4 比较两组的镇痛效果，两组均能达到0级，但a组的治愈时间和a组的疼痛时间明显短于b组。如表4所示，a组的初始疼痛效果略强于b组，但无显著差异 2.5 a组的平均罗可金剂量为9.6.4mg，显著低于b组19.5.7.4mg和p.0.01 3 csea单次给药对孕产妇提供了最佳的麻醉效果,但是效果 理想的分娩镇痛应具备下列特征: (1) 对母婴影响小; (2) 易于给药; (3) 起效快, 作用可靠满足整个产程镇痛的要求; (4) 避免运动阻滞;不影响宫缩和产妇运动; (5) 产妇清醒, 可参与生产过程; (6) 必要时可满足手术的需要。单纯的硬膜外镇痛早已广泛应用于临床, 但由于其药量大、起效慢, 而且阻断神经不完善, 剂量大则影响产妇的配合。因此, 尽可能选用对生理功能干扰小、安全范围大、便于调节和麻醉效果确实的方法和药物, 争取以最小的药量达到最佳麻醉效果, 这对于分娩镇痛尤为重要。CSEA吸收了腰麻起效快、镇痛确切、用药量少的优点, 结合硬膜外持续给药的优势, 为产妇提供了满意的镇痛, 且运动神经阻滞轻微在临床使用中, 我们对药品的性质及药物剂量进行了筛选, 耐乐品属纯左旋长效酰胺类局麻药, 与其他同类局麻药相比心血管系统和中枢神经系统毒性低。大剂量高浓度可产生外科麻醉, 小剂量低浓度 (0.2%) 具有明显的感觉和运动阻滞分离。应用小剂量、低浓度镇痛药物后, 产痛迅速消失或明显减轻, 但不影响产妇的肌力和交感神经, 产妇可以活动肢体并可进饮食, 麻醉药用量大幅减少。本实验结果表明, 腰麻硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛, 起效快、镇痛完全, 并且有硬膜外阻滞的可延续性, 同时能减少硬膜外用药量并使阻滞欠佳率降低, 产妇满意度增高, 从而大大提高了分娩镇痛水平, 具有较大的应用前途。