_【医脉通】中国乳 腺癌改良根治术临床实践指南（2022 版）.pdfVIP

·128 · 中国实用外科杂志 2022年2月 第42 卷 第2期 指南与共识 DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2022.02.02 中国乳腺癌改良根治术临床实践指南（2022版） 中华医学会外科学分会乳腺外科学组 Clinical practice China guidelines for modified radical 1.2 推荐强度标准 本指南推荐强度结合GRADE系统及 mastectomyofbreastcancer（2022edition） ChineseSo⁃ 国内临床实践特点，纳入证据等级、卫生经济学、产品等效 ciety of Breast Surgery, Chinese Society of Surgery, Chinese 性、可及性4个影响因素，根据权重，采用赋分制，由指南编 MedicalAssociation 写专家对推荐意见逐一进行评分，根据评分结果将推荐强 Correspondingauthors: JIAODe-Chuang, E-mail：jiaodech⁃ 度分为：A级（强推荐）、B级（弱推荐）、C级（不推荐）。见表 uang 163.com；LIUZhen-Zhen,E-mail：liuzhenzhen73 126. 2、表3。 com；LIUYin-hua，E-mail：liuyinhua7520 163.com 1.3 推荐强度评审委员会 本指南投票委员会成员共37 Keywords breast cancer; modified radical mastectomy; 名，均为乳腺外科医生（100%）。 guideline 【关键词】 乳腺癌；乳腺癌改良根治术；指南 2 应用对象 中图分类号：R6 文献标志码：A 本指南以我国乳腺疾病专业临床医生为适用对象。 肿瘤根治性手术是一大类以治愈肿瘤为目的的手术 3 推荐意见 方式［1］。乳腺癌根治性手术方式包括：乳腺癌标准根治术 3.1 乳腺癌改良根治手术术式 （Halsted手术）、乳腺癌改良根治术（Patey手术，Auchincloss 3.1.1 Patey手术 Patey手术切除范围包括患侧乳房、胸 手术）、乳房单纯切除术、腋窝淋巴结清扫、保乳手术及前 ［4］（证据等级：Ⅰ类； 小肌及同侧腋窝淋巴结（保留胸大肌） 哨淋巴结活检等。伴随治疗理念的进步，Halsted术式由于 推荐强度：B级）。 严重影响病人生存质量已经被临床淘汰。目前，改良根治 3.1.2 Auchincloss手术 Auchincloss手术切除的范围包括 ［5］（证据等级： 手术成为腋窝淋巴结阳性乳腺癌最主要的根治手术方 患侧乳房及同侧腋窝淋巴结（保留胸大小肌） 式［2］。为规范我国乳腺癌改良根治术的临床应用，中华医 Ⅰ类；推荐强度：A级）。 学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分乳腺外科专 3.2 适应证 （1）不适宜行保乳手术的早期乳腺癌（证据 家针对乳腺癌改良根治手术的理论基础和技术细节，通过 等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）；（2）腋窝淋巴结阳性（证据等 文献检索和专家讨论，参照GRADE（GradingofRecommen⁃ 级：Ⅰ类；推荐强度：A级）；（3）临床评价可以行R0切除［6］ dationsAssessment，DevelopmentandEvaluation）系统对相 （证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。 关证据进行评价，并结合我国临床可及性，在《中华医学会 3.3 切口设计 首选横行的Stewart切口［7］（证据等级：Ⅰ