血液透析原理完整版.pptVIP

(四)动静脉内瘘 造瘘部位：桡动脉-头静脉，尺动脉-贵要静脉 吻合方式 侧侧吻合、端侧吻合、端端吻合 动静脉内瘘的优点 血流量充足 不易形成皮下血肿 可反复使用 * 透 析 用 水 反渗水 前级处理 砂滤：清除颗粒 除铁 除氯 软化 反渗处理 透析液 理化指标 钠、钾、氯、碳酸氢根、钙、镁：?3% pH值7.2~7.4 微生物学标准(AMMI) 细菌数2000CEF/ml 内毒素5EU/ml(1ng/ml) * 透析液微生物污染情况(AMMI标准） 样本量 细菌% 内毒素% Klein 水 150 35.3 2 透析液 150 19.0 6 Bambauer 水 90 17.8 12.2 透析液 360 11.7 27.5 Laurence 水 1112 31.8 44.0 Arbanitidou 水 255 7.4 没做 透析液 255 36.3 没做 刘惠兰 透析液 16 11.1 31.3 中山一院 透析液 10 * * * 透 析 膜 透析膜材料 铜仿膜 铜氨膜 血仿膜 AN69膜 聚甲基丙烯酸甲酯膜 乙烯聚乙烯醇膜 聚砜膜 聚酰胺膜 透析器的技术参数 清除率：150~220ml/min 对水的超滤率 血区预冲容量：50~120ml 耐受压力：66.7kpa 残留血量1ml 膜面积 生物相容性 复用性能 * 超滤 * Membrane Permeability * * 透 析 膜 透析膜生物相容性 激活补体 外周血白细胞减少 激活PBMC 释放细胞因子 对内毒素的通透性 非生物相容性膜 生物相容性膜 透析膜生物相容性与临床 急性透析并发症 致热原样反应 低血压 白细胞减少 低氧血症 血栓形成 慢性并发症 MIA 免疫功能紊乱 * 膜的生物相容性 * 接诊血液透析病人的程序 检查患者资料是否齐备 门诊病历、住院首记、住院病历 肾功能、电解质、凝血4项、血常规、血型 非急诊患者：乙肝二对半、HCV抗体、HIV抗体 签血液透析知情同意书 签透析材料知情同意书 询问病史：活动性或潜在出血、围手术期 开出血液透析处方 透析结束在病人的住院病历或急诊病历书写透析记录 * 维持性血液透析患者透析处方 HD，每周3次，每次4小时 血流量250ml/min 透析液流量500/min FB150A透析器 透析液钠浓度135～150mmol/L，根据血清钠调整 透析液钙浓度1.25～1.75mmol/L 透析液温度35～37.5°C 干体重62kg 目标净脱水总量2800ml/次 肝素100mg iv, 16mg, iv, HD前 生理盐水23ml 8mg/h，HD过程 透 析 处 方 * 血液透折时间和频率血流量和透析液流量 为了保证血液透析的充分性，维持性血液透析患者应 3/周，每次4～6小时 血流量应大于200ml/min 透析液流量为500ml/min 透 析 处 方 * 目标脱水量的确定 评估血液透析患者的液体平衡状态 每次透析前均应评估，尤其诱导期、心衰、休克等患者 至少每个月评估1次干体重 透析间期体重增加量 心功能状况 血压、水肿、尿量 根据患者液体平衡状况确定脱水量和速度 无液体潴留，不需要脱水 血容量不足，不脱水，透析过程补液 液体容量过多 透 析 处 方 * 对于透析间期水份摄入控制良好的患者，透析前体重与干体重的差值即为目标脱水量 脱水速度和脱水总量的限制 每次血液透析脱水总量干体重的5% 超虑速度毛细血管再充盈率：0.25ml/min·kg 低血浆白蛋白的患者应更严格控制脱水速度和总量 以下患者应不断调整干体重：诱导期透析、心衰、高血压、浮肿、感染、营养不良等 液体潴留太多，可分次透析脱水，如第2天再安排透析脱水 透 析 处 方 目标脱水量的确定 * 液体负荷过多 * 血液透析溶质清除剂量(kt) 根据血液透析器溶质清除率计算 计算理论kt值：尿素氮清除率(k, ml/min) ×透析时间(t,min) 计算理论V值：V=体重(wt, kg) ×1000×0.58 计算理论kt/V值：kt÷V * 血液透析溶质清除剂量 根据透析后目标尿素氮浓度计算 假设：透析前尿素氮浓度为C1，透析后为C2 需要清除含尿素氮浓度为C2的液体量v(L)：0.58×Wt ×（C1-C2）÷C2，此即为透析剂量kt 计算理论kt/V值， (0.58×Wt ×1000)×（C1-C2）÷C2÷(Wt×0.58×1000) 假设C2/C1＝0.50，即透析后尿素氮浓度下降50％，则理论kt/V=1.0 * 根据肌酐清除率计算 维持机体生