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徐远教授治疗糖尿病经验 糖尿病性胃轻瘫（dgg）是糖尿病慢性并发症之一。其主要特点是胃潴留延迟，包括胃潴留的极端延迟和胃潴留延迟引起的胃动力障碍。2010年3月, 中华医学会糖尿病学会公布最新调查结果显示:我国20岁以上的成年人中有9240余万糖尿病患者, 发病率已由2002年的4.5%升至9.7%。国外文献报道, 30%～50%的1型和2型糖尿病门诊患者出现胃排空延迟。最新研究表明74.4%的1型糖尿病患者出现胃轻瘫。国内文献报道2型糖尿病住院患者的胃排空延迟发生率为29.6%～65%。病情较轻者降低生活质量, 引起抑郁或焦虑, 造成血糖波动, 耗费大量医疗费用;重者甚至威胁病人的生命。糖尿病胃轻瘫的典型症状为腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻, 通常在餐后较为严重。其治疗处于对症治疗阶段, 目前主要以促进胃肠蠕动的药物为主, 长期使用, 易使疗效变差且副作用增强, 停药后复发率较高。 1 中医病因病辨治 《丹溪心法》云:“……有中气虚弱, 不能运化精微而痞者;有痰饮不能施化为痞者;有湿土太甚、邪着心下为痞者”。认为痞满非误下所致, 有中气亏虚所致的虚痞, 有痰湿不能运化所致的痰湿痞, 提出痰湿致痞之机。《景岳全书·痞满》第一次将痞分为实痞和虚痞, “凡有邪有滞而痞者, 实痞也;无邪无滞而痞者, 虚痞也。实痞者可散可消, 虚痞者, 非大加温补不可”。“实痞”, 是指邪滞引起的痞证, 认为多由湿热内阻, 或寒滞脾胃, 或痰食内结, 或肝气郁遏或外邪内恋所致。治疗宜以调气机, 祛湿痰, 通腑气为主。“虚痞”, 是指由脾胃心肾虚衰, 阴阳气血亏损引起的痞证。认为多由饥饱失常, 劳倦过度, 脾胃虚寒, 运化无力, 或心营不足, 或命门火衰所致。治疗以温补为主。 现代医家认为糖尿病胃轻瘫的病因多为饮食不节、起居不适和寒气为患等, 临床分虚痞、实痞。实痞多由外邪侵犯、食滞内停、痰湿中阻、湿热内蕴、气机失调所致。虚痞是因脾胃气虚, 无力运化或胃阴不足, 失于濡养所致脾胃虚弱使中焦气机不利, 脾胃升降失职而发为痞满, 治疗当以益气健脾、升清降浊为主。 印会河教授是我院著名中医学家, 他创立了“抓主症”的思想。在治疗脾胃病中, 抓住饥不欲食或食后“还饱”, 得甜、酸食物后则舒, 舌苔少而乏津, 脉细, 治疗采用益胃汤加减。徐远教授师承印老, 将印老思想加以发展, 以加减后的益胃汤用于糖尿病胃轻瘫见上述主症者, 经过长期的临床实践, 认为益胃汤对于胃阴不足型糖尿病胃轻瘫, 可显著改善患者的症状。 1.1 养阴养阴,通胃 病人主要表现为饥不欲食或食后“还饱” (即食时不觉饱, 而食后自觉胃脘堵闷, 有似食之过饱的现象谓之食后还饱) , 得甜、酸食物后则舒, 无反酸。可伴胃脘隐隐作痛, 或兼见口干、咽燥但不多饮, 大便干燥等。舌苔少而乏津, 脉细。治以益胃养阴。方药以益胃汤加减。组成:生地黄10g, 沙参15g, 麦冬15g, 玉竹10g, 天花粉15g, 葛根15g, 枳壳10g, 木香10g, 旋覆花10g, 厚朴15g, 藿梗10g。 消渴日久, 气阴不足, 阴虚生内热, 虚热内扰, 则胃痛隐隐, 或胃脘灼痛, 或胃脘闷热, 口干, 大便干结。胃阴不足, 不能腐熟水谷, 水谷不化, 则胃脘胀满, 胃气上逆, 则纳少, 嗳气泛酸, 得食则稍安。 方中生地黄、麦冬, 味甘性寒, 功能养阴生津润燥, 为甘凉濡润益胃之上品, 吴鞠通言:“复胃阴者, 莫如甘寒”。《本草》云∶麦冬强阴益精, 消谷调中, 安五脏, 主伤中伤饱, 胃络脉绝, 羸瘦短气, 口干燥渴。玉竹、沙参味苦、甘, 微寒, 补中、养阴生津, 以加强生地黄、麦冬益胃养阴之力, 天花粉养阴生津, 葛根味辛甘, 归脾胃经, 能鼓舞脾胃清阳之气上升, 而有生津止渴之功, 《药性论》云:治天行上气, 呃逆, 开胃下食。葛根与生地黄、天花粉共用可增强养阴生津之效, 枳壳辛行苦降, 善破气消痞、消积导滞, 作用较枳实缓和。木香辛行苦泄温通, 为行气要药, 健脾佳品, 又因其气芳香能醒脾开胃, 可减轻补益药的腻胃和滞气之弊, 有助于消化吸收。旋覆花辛开苦降, 善于降胃气而止呃噫。厚朴、藿梗下气宽中。全方甘凉清润, 清而不寒, 润而不腻, 药简力专, 功善养阴生津、行气降气。胃为水谷之海, 十二经皆禀气于胃, 胃阴复则气降能食。 1.2 加味养血以治血药 胃阴虚较重者, 加用黄精、白芍养胃益阴。黄精既补中益气又滋养柔润, 补虚而不燥、滋养而不腻, 白芍味酸, 归肝脾经, 既可收敛肝阴以养血, 又可滋阴养血以止痛。枇杷叶、芦根常配于方中加强益胃生津之功。血燥肠枯而便秘者, 可加当归、火麻仁、枇杷叶、芦根, 既养血生津又降肺、润肠通便。胃脘痛甚加桃仁、丹参, 以活血通脉止痛。久病者可加生牡蛎、川贝