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ACS治疗：当实践与循证交汇 如何解读循证医学研究 ;传统医学/经验医学的治疗模式;循证医学的定义;治疗选择;;临床试验的重要性;从传统医学、基础医学到循证医学：β阻滞剂治疗慢性心衰的启示 治疗目的：终点不同，意义不同。（兼亚组分析问题） 替代终点的意义：CAST研究的教训 从抗血小板药物治疗试验的历史看传统医学、临床医学和基础医学的关系 将研究的结果用于具体病人 避免陷入误区;传统医学;心力衰竭的病理生理学进展;;衰竭和非衰竭心脏β1和β2受体密度;心衰患者血浆去甲肾上腺素水平与病死率的关系; ;b1 受体;β阻滞剂的不同特点;;布新洛尔治疗心力衰竭：BEST 试验;从传统医学、基础医学到循证医学：β阻滞剂治疗慢性心衰的启示 治疗目的：终点不同，意义不同。（兼亚组分析问题） 替代终点的意义：CAST研究的教训 从抗血小板药物治疗试验的历史看传统医学、临床医学和基础医学的关系 将研究的结果用于具体病人 避免陷入误区; ;;DIG试验(1997年); ;N Engl J Med 1997;336:525-33;N Engl J Med 1997;336:525-33; ;;DIG试验亚组分析：提出问题线索，不能得出可靠结论;从传统医学、基础医学到循证医学：β阻滞剂治疗慢性心衰的启示 治疗目的：终点不同，意义不同。（兼亚组分析问题） 替代终点的意义：CAST研究的教训 从抗血小板药物治疗试验的历史看传统医学、临床医学和基础医学的关系 将研究的结果用于具体病人 避免陷入误区;CAST研究（心律失常抑制试验）;CAST: Cardiac Arrhythmia Suppression Trial; ;CAST（心律失常抑制试验）;;替代终点的意义;使用“替代终点”的危险性;从传统医学、基础医学到循证医学：β阻滞剂治疗慢性心衰的启示 治疗目的：终点不同，意义不同。（兼亚组分析问题） 替代终点的意义：CAST研究的教训 从抗血小板药物治疗试验的历史看循证医学的变化 将研究的结果用于具体病人 避免陷入误区;ISIS-2: aspirin for acute MI;ISIS-2: 2 x 2 “factorial” study of iv SK and of oral aspirin in AMI (17,187 patients);CAST：急性卒中患者显著获益;;COX (cyclo-oxygenase) ADP (adenosine diphosphate) TXA2 (thromboxane A2);COMMIT: Effect on death/re-MI/stroke of adding clopidogrel in AMI (45,000 pts);From ISIS-2 to COMMIT: aspirin and clopidogrel on death/re-MI/stroke;CAPRIE: 氯吡格雷与阿司匹林比较;CAPRIE: 氯吡格雷 vs 阿司匹林心肌梗死的减少;1. The CURE Study Investigators. Eur Heart J 2000; 21: 2033–41.;CURE: Early and Long-Term Benefits of Clopidogrel;*On top of standard therapy (including ASA);PRoFESS试验：氯吡格雷 vs 阿司匹林+双密达莫对再发脑卒中的影响;N Engl J Med 2008;359. (10.1056/NEJMoa0805002);临床试验的进步和“退步”;从传统医学、基础医学到循证医学：β阻滞剂治疗慢性心衰的启示 治疗目的：终点不同，意义不同。（兼亚组分析问题） 替代终点的意义：CAST研究的教训 从抗血小板药物治疗试验的历史看传统医学、临床医学和基础医学的关系 将研究的结果用于具体病人 避免陷入误区;“积极而小心应用已有的最佳证据为个别患者制定治疗决策” Sackett et al., 1997;中国心血管病学会，ACC/AHA/ESC采用的推荐组别;推荐的证据强度;ASA?;%;中国ACS临床路径研究出院时使用药物;循证医学：以病人为中心;从传统医学、基础医学到循证医学：β阻滞剂治疗慢性心衰的启示 治疗目的：终点不同，意义不同。（兼亚组分析问题） 替代终点的意义：CAST研究的教训 从抗血小板药物治疗试验的历史看传统医学、临床医学和基础医学的关系 将研究的结果用于具体病人 避免陷入误区;;“积极而小心应用已有的最佳证据为个别患者制定治疗决策”