针刺治疗乳腺增生病的近远期疗效观察.docxVIP

针刺治疗乳腺增生病的近远期疗效观察 自20世纪70年代以来，我们在中国首次诊断出的针头治疗乳房增生效果最为满意。为了扩大病例的观察，总结了1678例完整病例的治疗效果。 1678例中门诊1425例, 住院253例;年龄12岁～64岁, 其中≤30岁542例, 31～45岁1030例, ≥46岁106例;病程12d～13年, 其中2年以下者1360例;双侧发病者1549例, 单侧者129例;伴有妇科病 (月经不调、痛经等) 1238例, 性情急躁者1323例;中医辨证属肝郁者1335例, 肝火者201例, 冲任失调者91例, 气血双虚者50例。另外对140例进行了分组对照观察。 参照《中医病证诊断疗效标准》, 并结合我们多年的临床经验分为四型: 肝郁型:青中年妇女多见。乳房肿块、胀痛随情绪变化而消长, 伴有胸胁胀满, 喜郁易怒, 纳差, 舌质不红活, 苔白腻, 脉弦。 肝火型:乳房胀痛, 结块与喜怒变化有关, 伴有胸胁不舒, 口苦, 咽干, 烦躁易怒, 尿黄, 便干, 舌红、苔黄, 脉弦数。 冲任失调型:中年妇女多见, 乳痛、肿块月经前加重, 伴有月经紊乱, 腰膝酸软, 或五心烦热, 头晕目眩, 神疲体倦, 舌红少苔, 脉细数。 气血不足型:乳房肿块、疼痛劳累后加重, 伴有全身乏力, 纳差, 头晕眼花, 心悸怔忡, 面色不华, 舌淡, 苔薄, 脉细弱或沉细。 符合上述诊断标准, 其肿块大小、乳痛与精神情绪、月经周期、劳累有关。并结合红外线检查确诊者。 兼服中、西药物者;合并心、肝、肾和造血系统严重的原发性病者;未按规定治疗, 或资料不全影响疗效判断者。 针刺穴位 甲组:屋翳 (双) 、乳根 (双) 、合谷 (双) ;乙组:肩井 (双) 、天宗 (双) 、肝俞 (双) 。加减:肝火型加太冲;冲任失调型去合谷加太溪、肾俞;气血双虚型去合谷加足三里、脾俞;胸闷胁胀加膻中;月经不调加三阴交;带下异常加带脉。 操作 屋翳、乳根、天宗呈25°向外斜刺1.5寸, 肩井由后向前斜刺1.5寸, 膻中向下平刺1寸, 其它穴位常规刺法, 得气后留针30min, 期间行针1～2次, 或得气后接G6805型电针治疗仪, 连续波, 电量以患者可耐受为度, 每次通电20～30min。甲乙两组穴位交替使用, 每日1次, 10次为1个疗程, 疗程间休息3d, 月经期不治疗。 针刺与口服药物疗效对比:将140例患者随机分为 (1) 针刺组20例, 治法同上; (2) 西药组20例, 口服睾丸糖衣片组 (天津第三生物制药厂) , 1日1次, 每次3丸 (每丸0.5g) , 连服3周, 月经期停服; (3) 中药组20例, 口服乳块消 (北京中医药大学东直门医院外科乳腺组外方) , 每片0.3g, 1次7片, 一日3次, 月经期停服; (4) 空白组80例, 不做任何处理。各组治疗、观察2个月评价疗效。 参照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈:肿块、乳痛消失;显效:乳痛明显减轻, 肿块缩小1/2以上;有效:乳痛较治疗前减轻, 肿块缩小不及1/2;无效:症状及体证治疗后无变化或症状加重, 肿块增大。 近期治愈率及总有效率 针刺治疗的1678例近期治愈1045例, 总有效为1633例, 占97.32%。 见表1。 经针刺治疗1、3、5年后随访病人共524例, 其结果及其比较见表2。 见表3。 见表4。 见表5。 1678例病人中46岁以下者占93.68%, 示以中青年妇女好发。中医证型肝郁和肝火型占90.82%, 说明本病的发生与发展多与精神、情绪有关, 临床指导患者心理调节, 保持乐观情绪对预防复发和提高疗效有着重要的作用。本病常伴有其它妇科病, 支持内分泌紊乱的病因观点。 现代研究认为, 本病由下丘脑-垂体-卵巢性腺轴调节紊乱所致。其主要环节为卵巢分泌的雌激素, 特别是雌二醇 (E2) 异常增多, 孕酮 (P) 分泌不足或相对减少而引起, 我们已从人与大白鼠的研究中得到证实。异常增多的E2通过雌激素受体 (ER) 介导上皮细胞增殖, 进而导致乳腺组织的增生。近年发现垂体分泌过量的泌乳素 (PRL) 也是本病发生不可忽视的因素。PRL一方面可与乳腺上皮细胞上的PRL受体结合, 直接刺激乳腺组织, 促使腺泡增殖、增生, 同时又可调控E2和P, 表现为抑制黄体期卵巢P的分泌, 促使E2的合成, E2还可促进PRL的分泌, 造成恶性循环, 最终形成乳腺增生。 本文治疗的1678例患者近期治愈率和总有效率均较高, 随访的远期疗也较满意, 且针刺组的疗效还较中西药物组为高, 进一步证明针刺是治疗本病的有效方法之一。其治疗作用是依据本病的发病特点, 中医辨证与西医辨病相结合, 运用相应的针刺补泻手法刺激有关腧穴, 从而达到舒肝理气, 调理冲任, 疏通乳部经络, 行气活血, 化痰散结,