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非破裂型异位妊娠保守治疗108例 近年来，异常妊娠的发病率逐年增加，占同期妊娠总数的0.5.2%，趋于钙化，严重危及女性的生殖健康。现将我院2010年2月—2011年6月收治的非破裂型异位妊娠保守药物治疗108例患者报道如下。 1 数据和方法 1.1 阴道出血后复形 2010年7月—2011年6月我院共收治非破裂型异位妊娠患者108例, 年龄19岁~43岁, 经产妇62例, 初产妇46例, 70例患者有流产史, 停经34 d~70 d, 不规则阴道出血80例, 下腹痛49例。均经病史、查体、血清人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 监测、阴道超声检查, 后穹隆穿刺或诊断性刮宫确诊。保守治疗指征: (1) 确诊为异位妊娠, 早期未破裂型; (2) 生命体征平稳, 无活动性腹腔内出血的体征; (3) 腹痛不明显; (4) B超检查附件区包块最大直径5 cm, 见或未见囊形结构, 但均无卵黄囊及胎心搏动; (5) 血HCG5 000 U/L, 肝肾功能正常, 凝血功能正常, 血常规正常。 1.2 米非司酮对血hcg的影响 甲氨蝶呤1 mg/kg (最大剂量100 mg) , 单次肌肉注射, 1次为1疗程。同时给予米非司酮50 mg, 2次/d, 连服3 d, 第4天复查血HCG, 若病情无明显变化, 给予活血化瘀中药方剂煎服, 连服4 d.共计7 d为1疗程。1周后复查血HCG下降15%, 则行第2疗程。住院平均时间2周~3周。 1.3 住院期间hcg的变化 (1) 一般生命体征, 尤其是血压变化。 (2) 注意腹痛出现及持续的时间, 疼痛性质及伴随症状, 药物副反应情况等, 尤其用药后72 h内。 (3) 血HCG采用放射免疫法测定:住院期间每周2次, 至血HCG下降满意, 此后每周1次直至正常 (正常值0~5 U/L) 。 (4) B超监测:住院期间每周1次, 动态观察盆腔包块及盆腔积液变化情况。 (5) 用药1周复查肝肾功能及血常规。 1.4 治疗效果标准 1.4.1 满意：生命体征稳定，无腹痛，血液hcg下降15% (用药前血HCG较高, 下降至1 000 U/L者) 。妇科检查、B超盆腔内异位妊娠附件包块无增大, 盆腔积液未增多。 1.4.2 持高值不下降 在治疗过程中血HCG值仍不断升高或维持高值不下降, 盆腔包块未缩小或增大;或出现下腹剧烈疼痛, 盆腔内多量出血, 有血流动力学改变, 而需手术治疗。 1.5 随访后，每周检查血液hcg，直到正常，并在2周后验证阴式b超，直到包块消失，并记录月经恢复时间 2 结果 2.1 血hcg在5例患者血清hcg、hg、l 108例应用MTX配伍米非司酮及中药保守治疗89例治愈, 治愈率为82.41%.19例在治疗过程中改行手术治疗, 4例突发腹痛或腹痛加重, 腹腔内出血急诊手术;11例因血HCG明显升高5 000 IU/L;4例因附件区包块增大, 最大直径5 cm.保守治疗者血HCG降至正常的时间7 d~41 d, B超监测盆腔包块缩小至正常范围的时间40 d~70 d.失败的19例行腹腔镜探查均为异位妊娠流产, 腹腔内出血100~300 m L. 2.2 副反应 30例有轻微胃肠道反应, 仅表现为恶心呕吐、腹胀。无肝、肾功能及骨髓抑制现象出现。 3 手术治疗及并发症 随着临床对异位妊娠早期诊断技术的提高, 能早期发现而无生命危险的、未生育患者行手术治疗较为不妥。故对于异位妊娠未破裂型患者, 应首选保守治疗。药物保守治疗异位妊娠不仅使患者免除了手术带来的创伤, 药物作用还能使妊娠组织完全溶解, 无管壁损伤, 尤其对未生育者, 最大限度地保留了生育功能。