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经闭孔无张力阴道安装术的手术护理配合 中、幼龄组妇女的压力性尿失禁罕见。病情严重的, 将影响病人的生活质量。治疗这类压力性尿失禁的传统外科手术, 种类不少, 而TVT-O治疗压力性尿失禁, 因与耻骨后间隙分开, 术中不要作膀胱镜检查, 因而大大缩短了手术时间, 手术创伤小, 疗效可靠, 已被国内的外科、妇科医生广泛接受、采用。我院于2007年1月至2009年9月, 用TVT-O共治疗20例女性压力性尿失禁的病人, 效果令人满意。今将手术中护理配合的点滴体会, 撰文报告于下。 1. 数据和方法 1.1 腹压增加时病人的妊娠和分娩情况 本组病人20例, 年龄41~67岁, 平均47.1岁。病程2~13年, 平均7.4年。病人主诉在咳嗽、大笑、打喷嚏等腹压增加时, 小便不由自主从尿道外口流出, 病情严重的走路时也会出现尿失禁现象。本组病人均有自然分娩史, 分娩次数最多4次。专科检查均在腹压增大时, 会出现漏尿, 膀胱颈抬举试验阳性。病人在术前均作尿动力检查, 全组病人逼尿肌反射正常, 膀胱出口无梗阻, 符合真性压力性尿失禁诊断。 1.2 tvt-o研究 病人中16例以硬膜外麻, 4例以局麻作TVT-O。采用聚丙烯网状吊带, 吊带无张力, 置于尿道中段。手术时间15~35分钟, 术中出血约10~25毫升。 2. 病例治疗及住院 术后一天拔除导尿管。19位病人恢复正常排尿, 无尿失禁发生。1例病人排尿困难, 经治疗和排尿训练后恢复正常。3例诉说腹肌沟及耻骨联合上稍感不适, 3~5天后自然消失。病人住院5~7天, 平均5.8天。无膀胱损伤, 无耻骨后血肿。亦未发生术后感染。 3. 手术合作 3.1 准备工作前的准备工作 3.1.1 手术前一天，我去看病人。阅读家庭记录，了解病情，并对患者进行初步了解 3.1.2 创建满意的手术外环境 向病人耐心解说TVT-O的原理、方法和预后, 介绍手术体位的摆放方式, 帮助病人消除疑虑, 克服自卑感, 保护病人隐私, 为病人创建满意的手术外环境。 3.1.3 术前对患者进行有效咳嗽，术内对悬吊松解张力进行评估和调整 给予术前禁食12小时, 禁饮6小时。 3.1.4 tvt-o模型 外阴器械包, 外阴敷料包, 经闭孔螺旋形导针, TVT-O网带, 经闭孔无损伤具翼导引器, 16F气囊导尿管, 10毫升、20毫升注射器各一具。 3.2 技术合作 3.2.1 麻醉和体位 在硬膜外阻滞麻醉或局麻加静脉复合麻醉下, 病人取截石位, 注意髋关节尽量向腹部弯曲, 臀部和手术台边缘平齐, 留置导尿, 排空膀胱。 3.2.2 通常，阴道消毒地板应涂上尿道口的水平线，并标记塑料管道的位置 在此线上于腹股沟外侧2cm处找到出点, 并将此点标记好。 3.2.3 在大鼠牙齿钳的引导下，阴道粘膜位于距阴道外口1cm的阴道粘膜上 切开一条1cm的中线切口, 用组织剪钝性分离, 一旦到达耻骨体和耻骨下的结合处, 穿透闭孔膜后, 可以感觉到阻力顿消, 有突破感。 3.2.4 弯曲时的影响 的一侧, 必须面对术者, 必要时可将其稍作弯曲, 弯曲翼片以增加引导器长度。将TVT-O具翼引导器插入分离通道中, 直至导针通过耻骨下支, 并进入预先准备的闭孔膜开口中。 3.2.5 从无菌袋中取出研磨o螺旋导针和悬吊装置，确保螺旋管 旋形导针和悬吊带的方向无误, 术者左手里的螺旋形导针应该用于病人右侧。 3.2.6 使用前，将螺旋导针插入无菌位置，确保悬吊带不倾斜 3.2.7 确定安装方向方向，并保持方向，直到螺旋导针前端穿过封闭的膜，然后转动手柄，取出导针，直到悬吊带出现 保证悬吊带平放在尿道下方, 同法操作对侧。 3.2.8 调整网带的张力，满足后松开外包，去除多余的网带，缝合手术切口 3.2.9 手术结束后，患者应返回医院，帮助患者舒适舒适，并与住院工作人员进行详细沟通 4. tvt-o的注意事项 TVT-O是治疗女性压力性尿失禁最有效的手术方式。术中配合看似简单, 但要求配合手术护士全神贯注, 密切配合, 术后一天, 要及时走访病人, 观看手术切口有否出血。有否血尿。因术中为防止伤口出血, 阴道内会常规堵塞纱条, 部分病人会出现阴道胀痛症状, 应事先向病人作好解释, 并注意纱条有否脱出, 同时告知病人, 一旦有尿意就排尿, 不能憋尿。给予病人关心和鼓励, 使其放松, 并在安静松驰的状况下排尿。TVT-O后次日即拔出导尿管, 令病人自行排尿, 并嘱其多饮水, 增加尿量, 刺激排尿反射。指导患者进行盆底肌的功能训练, 收缩肛门及尿括约肌, 每次不少于3秒, 连续10~15分钟, 每日2~3次。指导病人原有以增加腹压排尿的习惯, 避免咳嗽并保证大便通畅。告诉病人术后3~4周内不骑跨、慢跑等, 且术后一月不可同房, 但术后一周或两周后可恢复其它正常