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股骨后角测定仪的研制 膝盖是人体最大的关节，解剖复杂，有许多轴向运动。膝关节置换术的技术要求相当高。据报道全膝关节置换术后髌股关节并发症的发生率为1.5%～12%,占人工膝关节翻修原因的50%。髌骨并发症的原因,与股骨假体的旋转对线技术有直接关系。股骨后髁角(PCA,股骨上髁轴与后髁轴夹角),是膝关节置换术中股骨假体外旋角度的重要参考,为了能使股骨假体外旋角度个体化,作者设计并制作了股骨后髁角测定仪,用于术中测量股骨后髁角,指导术中股骨旋转截骨,并分析股骨后髁角与股骨髁外翻角femoral shaft-transcondylar angle,FSXC)、胫骨平台内翻角(tibial plateau-tibial shaft angle,TPTS)、股胫角(femoral shaft-tibial shaft angle,FSTS)的相关关系,探讨FSXC、TPTS、FSTS对确定股骨假体旋转对线的参考意义。 1 临床数据和方法 1.1 膝关节置换术的膝关节骨性自动膝关节表现 数据来源于2007年7月～2008年3月,在本院初次行膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者,共29例(30膝),男3例,女26例;年龄50～78岁,平均66.6岁;左膝18膝,右膝12膝。排除类风湿性关节炎、感染、肿瘤者。 1.2 面互相垂直 股骨后髁角测定仪设计如图1,分底座、量角器两部分,材料为不锈钢。 设计要点:(1)底座底面和立面互相垂直。(2)量角器立柱垂直于底座底面,可上下滑行,滑行过程中量角器面板平行于底座立面,并保证指针在0度位时,指针与底座底面平行。(3)指针旋转时指针上缘所在直线的圆心与量角器同一圆心,指针上缘与量角器重叠之刻度为所测角度,量角器的上下测量范围各为15°,精确度0.5°。 1.3 指征股骨外翻角、胫骨平台内翻取值的测定 所有患者术前拍双膝负重标准正侧位片及股骨、胫骨全长正侧位片,按照Cooke等描述的方法,测量股骨髁外翻角(FSXC)、胫骨平台内翻角(TPTS)、股胫角(FSTS)(图2)。 股骨髁外翻角:在股骨全长正位片上画出股骨的解剖轴线和股骨内外侧髁远端的切线,两线相交的夹角即为股骨髁外翻角。角度用其偏离90°的角度表示,内翻取负值,外翻取正值。 胫骨平台内翻角:在胫骨全长正位片上画出胫骨的解剖轴线和胫骨内外侧平台的连线,两线相交的夹角即为胫骨平台内翻角。角度用其偏离90°的角度表示,内翻取正值,外翻取负值。 股胫角:将膝关节正位片覆盖在股骨和胫骨全长正位片上,画出股骨和胫骨的解剖轴线,两线相交的夹角即为股胫角。内翻取负值,外翻取正值。2°的外翻及内翻定为膝内翻,10°为膝外翻,2°～10°为正常股胫角。 1.4 股骨外旋角度 所有手术由同一位高年资术者实施,以确保手术质量,统一不置换髌骨。手术采用前正中皮肤切口,髌旁内侧纵向入路。当股骨远端截骨后,触摸股骨外上髁最突出部位、股骨内上髁凹陷的中心,用电刀在股骨截骨面上划出两者的连线,此为股骨上髁轴线。将股骨后髁角测定仪放置截骨面上,底座底面紧贴股骨内外髁后髁,立面紧贴截骨面,上下滑动立柱,将指针上缘放于股骨上髁轴上,指针上缘对应量角器刻度即为股骨外旋角度。记录所测得度数,外旋取正数,内旋取负数(图3)。 1.5 统计学分析 所有数据输入电脑,建立数据库,计量资料以均数±标准差表示。采用SPSS13.0统计软件进行分析。将PCA分别与FSXC、TPTS、FSTS作直线相关分析,并将所测得PCA与美国Griffin所进行的相关测量结果作t检验,P值0.05为有统计学意义。 2 pca和fsxc的直线相关分析,做强影响的点描述,描述以下步骤 本试验术前X线片测得FSXC为8.6°±2.9°,TPTS为4.1°±4.0°,FSTS为4.1°±7.3°。术中测得PCA为5.2°±2.6°, 与美国Griffin的测量结果差异有显著性统计学意义(t=3.168,P0.005)。详细数据见表1。 续表 以PCA为纵轴,分别以FSXC、TPTS、FSTS为横轴,做出其相关关系散点图(图4～6)。 由图4看出,PCA有随FSXC增加而增加的趋势,作PCA和FSXC的直线相关分析,r=0.56,P=0.001,相关性在P=0.01水平有显著性统计学意义,PCA与FSXC有较高程度的正相关,PCA有随FSXC的增加而增加的趋势。 由图5看出,PCA有随TPTS增加而增加的趋势,但图中可见有4个强影响点,其相应的患膝是2例为膝外翻、外侧平台严重磨损致平台外翻,1例为膝内侧间室严重骨关节炎,股骨髁外翻角为1°,后髁角为0°,第4例为内侧平台严重磨损致平台内翻角为16.5°。考虑2例平台外翻与一般平台内翻情况相反,股骨髁外翻角1°、后髁角0°与一般情况差别较大,与总体趋势不符,对统计推断影响特