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医源性尿瘘的病因及预防 女性尿道的最常见原因是人为的伤害。通常的原因包括产后损伤、妇科骨盆手术损伤、放疗、子宫扩张和其他原因。因此, 针对医源性尿瘘的病因进行预防非常重要。 1 源性尿道的预防 1.1 对于损伤的重点 我国目前尚有八亿人口在农村, 甚至贫困或偏远山区, 自20世纪80年代始推广新法接生、科学接生、住院分娩, 2009年实施农村地区妇女免费住院分娩补助项目, 全国农村住院分娩率已达96.7%。因此, 加强基层医疗机构妇产科临床处理能力, 对降低分娩损伤导致的尿瘘发生率具有重要意义。 降低分娩损伤重点在于预防, 认真开展孕期检查及孕期保健, 及早发现骨盆狭窄、骨盆畸形、胎位异常、巨大胎儿、脑积水、多胎妊娠等导致难产的病因, 并给予孕妇适当的分娩意见;加强产程观察, 及时处理异常产程、警惕滞产, 规范化处理第二产程, 有手术指征者应尽早采取适当的手术。胎头压迫阴道过久者, 产后常规留置导尿管, 对预防尿瘘有良好作用。明确产科助产指证, 应用锐性器械或断头、断肢的骨片经过阴道, 谨慎保护阴道壁。阴道分娩后常规检查生殖道与泌尿道间有无损伤, 如有损伤立即修补。 目前我国约50%的产妇分娩方式为剖宫产分娩, 而既往剖宫产史的产妇日益增多, 应严格掌握剖宫产术后产妇阴道分娩的试产指征, 降低子宫破裂及膀胱损伤风险;子宫下段横切口剖宫产, 先拨正右旋子宫, 尽量避免切口延裂, 一