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脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者的中医护理 神经源性膀胱是由人体控制排泄功能的神经系统损伤引起的膀胱社会秩序。它容易导致各种并发症，严重影响患者的生活质量。恢复和重建患者的膀胱功能需要较为漫长的过程, 因此, 制订长效治疗及护理方法, 应用非创伤性策略, 例如定时间歇导尿、自我导尿及饮水计划等护理措施增强对患者的护理能力, 是神经源性膀胱患者治疗的重要环节。本研究旨在探索脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者中医特色护理方法, 以降低医疗及护理成本, 避免泌尿系统并发症的发生。 1 对象和方法 1.1 病例选择及分组 选取2010—2013年在黑龙江中医药大学附属第二医院康复科住院治疗的脊髓损伤后神经源性膀胱尿储留患者36例, 男性20例, 女性16例。所有患者均符合脊髓损伤致神经源性膀胱的临床诊断标准, 其中颈髓损伤14例, 胸髓损伤13例, 腰骶髓损伤9例。排除出血倾向、生命体征不稳定患者。将所有患者随机分为观察组和对照组, 每组各18例。两组患者间一般情况 (性别、年龄等) 比较, 差异均无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 护理流程 1.3 评估指标 1.4 统计方法 采用SPSS 13.0软件, 计量资料用 (ue0af±s) 表示, 采用t检验。计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 两组均膀胱容量及残余尿量 观察组与对照组比较膀胱容量明显增加, 残余尿量明显减少 (P0.05) , 差异具有统计学意义, 见表1。 2.2 两组wbc数量、细菌计数比较 24 h尿沉渣检查、细菌计数等实验室检查结果显示, 观察组WBC数量、细菌计数明显优于对照组 (P0.05) , 差异具有统计学意义, 见表2。 2.3 表2显示了两组患者的生活质量 观察组躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总生活质量得分均高于对照组 (P0.05) , 差异具有统计学意义, 见表3。 2.4 尿道损伤与尿毒相关病例的分析见表1、2 以两组患者出院后1个月及3个月为时间节点, 通过电话随访的方式询问并发症情况, 内容如下:患者出院1个月后观察组出现2例尿路感染的病例, 发病率为11.1%;对照组出现5例尿路感染的病例, 发病率为27.8%。出院后3个月观察组尿路感染的发病人数增加至5人, 发病率为22.2%;对照组发病人数增加至9人, 发病率为50%。观察组患者在两个时间节点上未发生尿路梗阻及膀胱结石的情况;对照组在出院后1个月时出现1例尿路梗阻患者, 在出院后3个月时出现1例膀胱结石患者。两组患者在出院1个月后均出现5例尿道损伤的病例, 分析可能与本人或家属导尿操作不当有关, 在今后的研究中需加强对患者及家属的护理教育。但在出院后3个月时电话随访发现, 对照组尿路损伤的患者增加到8例, 而观察组增加到7例, 发病率降低了5.6%。 3 特殊类型的脏器功能 本课题通过对脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者实施中医特色护理, 观察中医特色护理干预能否对膀胱功能的重建起到积极的作用, 体现以人为本的中医特色护理理念。近年来大量研究显示刺激不同腧穴对治疗本病的治疗颇具疗效, 现从中医腧穴主治作用角度进行分析:中极、关元、气海等穴位为任脉腧穴, 主要作用为补益中气, 温经养肾。佐以肾俞、气海俞、关元俞为中医针灸理论前后配穴法的典型应用, 同时, 腧穴联合取穴可以起到固本扶元, 改善脊髓损伤患者整体功能状态的作用。选用膀胱经的膀胱俞及八髎穴, 则为治疗膀胱疾病的经验穴。另外, 现代解剖理论从另一角度分析认为, 中极、关元穴位于下腹部正中线上, 膀胱的正上方。刺激中极、关元穴可能通过自主神经刺激传入神经, 从而调节膀胱的活动来促进其功能的恢复。八髎穴在双侧第1至第4骶后孔中, 且有S1~S4的神经根穿过。刺激八髎穴可以通过刺激S2~S4的神经根, 进而刺激骶髓排尿中枢, 促进膀胱功能恢复。 我们在临床中发现留置尿管不但容易导致感染, 而且会对患者造成心理负担, 并且影响患者生活质量, 因此, 通过中医特色护理恢复脊髓损伤后患者的膀胱功能, 对提高截瘫患者的生活质量, 减轻患者的心理障碍, 降低病死率, 具有十分重要意义。本研究显示, 通过中医特色护理干预, 可以有效减少膀胱残余尿量, 降低细菌计数及尿沉渣白细胞计数 (P0.05) 。同时, 部分神经源性膀胱患者具有终身排尿障碍, 不可能在医院长期接受康复治疗, 因此应强化患者的自我管理意识, 提高患者及家属的家庭护理技能, 使优质护理服务向家庭延伸已成为必然趋势。本课题通过对患者及家属进行出院后护理教育, 提高患者的自理能力, 改善患者的身心状态, 最终提高生存质量 (p0.05) 。且能够在一定程度上降低并发症的发病率, 尤其对尿路感染的控制效果较为理想, 对尿路梗阻及膀胱结石也有一定的控制