肝脏超声检查诊断技术规范.doc

肝 脏 一、门静脉高压症 1、病理与临床 各种原因引起门静脉血流收到阻碍，导致门静脉系统压力增高，由此而产生的一系列症状称之为门静脉高压症，可分为肝内型和肝外型两类。肝内型常见，占95％，主要由肝硬化引起。肝外型少见，多由肝外门静脉栓塞引起。由于门静脉血流受阻，脾脏淤血及纤维组织增生，使脾大，门静脉侧支循环开放和扩张。临床表现因病因不同而有所差异，但主要是脾大、脾功能亢进、呕血、黑便、腹水等。 2、声像图表现 （1）门静脉系统：门静脉主干和属支的内径增粗，尤以脾静脉与肠系膜上静脉汇合处明显。门静脉主干内径大于13mm，脾门静脉内径大于9mm，走行迂曲。根据门静脉高压严重程度，其血流可表现为出肝血流、双向血流或仍为入肝血流。可合并门静脉栓塞和门静脉海绵样变性。门静脉高压时，主干入肝血流速度常减低，如形成肝内侧支循环，门静脉主干流速可正常。门静脉高压时，主干入肝血流速度常减低，如形成肝内侧支循环，门静脉主干流速可正常。门静脉高压时脾静脉血流量明显增加，占门静脉血流量的一半以上。 （2）侧支循环：声像图上可显示胃左静脉曲张和脐旁静脉开放。胃左静脉位于肝脏左叶、胃与腹主动脉所围城的三角区内，可沿腹主动脉在上腹部纵断扫查和高位横断扫查进行观察，正常胃左静脉平均内径1.6mm，超声不易显示，，门静脉高压时内径在4mm以上，容易观察到。脐旁静脉开放表现为肝圆韧带为低到无回声，内径3～10mm，从门静脉左支囊部延伸至腹壁，其内充满血流信号，也可观察到脾肾静脉侧支曲张。 （3）脾大，多为中度或重度肿大。脾静脉增宽，走行迂曲。 （4）腹腔积液：腹腔积液较少时，仰卧位扫查，可在膀胱子宫直肠窝或膀胱周围、肝肾隐窝、肝周围间隙发现很窄的无回声带。腹腔积液较多时，除上述部位外，在腹部两侧和盆腔、隔下间隙皆可发现大片无回声区。实时超声可见小肠在腹腔积液中浮动。有些患者可见右侧胸腔积液。 （5）肝动脉：肝动脉代偿性增宽，较正常易于显示，尤其在肝门部常可显示搏动性条状彩色血流，在肝内也可见到点状闪烁搏动血流。肝动脉流速增高。 （6）胆囊壁水肿增厚，呈双边征。 （7）原发病表现：因病因不同而异，肝硬化引起的肝脏实质、肝内血管及其他表现见肝硬化部分。 3、鉴别诊断 应与布－加综合征鉴别。布加综合征常可发现明显的下腔静脉或（和）肝静脉阻塞，肝静脉扩张，肝内静脉侧支循环形成，以及肝尾状叶增大等，而门静脉高压患者原发病的表现突出，如肝硬化所致门静脉高压多有肝萎缩、旰食之回声不均等表现，肝静脉外压性变窄、走行弯曲，无下腔静脉和肝静脉阻塞，无肝静脉扩张及肝静脉之间交通支。 二、门静脉海绵样变性 1、病理与临床 门静脉海绵样变性的最常见病因为门静脉栓塞，引起栓塞的最常见因素是癌栓，其次为肝硬化、消化道感染引起的血栓所致。此外，肝静脉阻塞性疾病、各种凝血病、脾切除、门静脉吻合术及肝移植术后并发症等均可引起门静脉海绵样变性。患者的临床表现主要与原发病有关，因此，病因不同，临床表现也不同。 2、声像图表现 （1）二维图像表现：肝外门静脉正常结构血栓；肝门区可见蜂窝状无回声区；门静脉主干内可见低或无回声区。 （2）彩色和频谱多普勒表现：在肝门区蜂窝状无回声中充满红、蓝相间的血流信号，频谱为静脉波形；栓塞的门静脉部分检测不到血流信号。 3、鉴别诊断 门静脉海绵样变性的病因不同，但海绵样变的超声表现具有特征性，结合二维和彩色、频谱多普勒一般可作出明确诊断。 三、门静脉栓塞 1、病理与临床 门静脉阻塞多继发于肝硬化、炎症、外伤及肿瘤，主要由瘤栓或血栓形成引起，也有部分肝外门静脉栓塞病因不明。门静脉血栓主要发生于门静脉主干，阻塞部位不同，形成的血流动力学改变和临床症状不同。门静脉瘤栓多继发于肝硬化合并肝癌，临床表现以原发病为主。 2、声像图表现 （1）二维声像图表现：门静脉管腔内可见边缘不光滑的低回声或中等回声；栓子大小、形态和阻塞程度不等；阻塞部位的门静脉管腔增宽；如为瘤栓，可同时显示原发灶。 （2）彩色和频谱多普勒表现：部分阻塞时病变处血流充盈缺损，管腔狭窄，血流束变细不规则，狭窄部流速增快，狭窄远端呈紊乱的杂色血流。狭窄部可见连续性门静脉血流频谱，流速增高，狭窄远端血流频谱紊乱，若合并门静脉高压，狭窄处血流速度可较正常人低。完全阻塞时，阻塞段管腔内无彩色血流信号，周围可见侧支血管。有时栓塞部位可显示小点状血流信号，如为动脉性波形，对癌栓的诊断有帮助。由于门静脉阻塞，肝动脉及其分支可代偿性扩张。 3、鉴别诊断 有时因仪器调节或患者肥胖、肠气干扰等因素影响门径血流显示，可与门静脉栓塞混淆。因此，除调整体位、探头加压等方法外，应适当调节仪器，如降低脉冲重复频率、增加彩色增益、多普勒增益及减低壁滤波等以减少伪像。 四、肝硬化 1、病理与临床 肝硬化是一种常见的慢性、进行性、