妇科超声检查诊断技术规范.doc

妇科 一、子宫先天性发育异常 子宫先天性发育异常是生殖器官发育异常中最常见的，临床意义亦必较大。 1. 病理与临床 女性生殖器官在胚胎发育过程中，若收到某些内在或外在因素影响，两侧副中肾管在演化过程的不同阶段停止发育，形成各种子宫发育异常。副中肾管发育不全所致异常包括先天性无子宫、始基子宫、子宫发育不良或幼稚子宫、单角子宫、残角子宫等。副中肾管融合后中隔吸收受阻所致异常为纵隔子宫。女性生殖器发育异常多于青春期后发现，患者常因原发性闭经、周期性腹痛、自然流产等就医。 2. 声像图表现 （1）先天性无子宫：于充盈的膀胱后作纵向、横向扫查，均不能显示子宫的声像图。常合并先天性无阴道，不能探及阴道回声；双侧卵巢可显示正常。 （2）始基子宫：于充盈的膀胱后方探及条索状呈低回声的肌性结构，长径2cm，难辨宫体宫颈结构，无宫腔线和内膜回声。常不能探及阴道回声，双侧卵巢可显示征象。 （3）子宫发育不良：又称幼稚子宫，表现为青春期后妇女子宫的各径线均小于正常，宫体前后径2cm，宫颈相对较长，宫体与宫颈的长径之比≤1。可显示宫腔线和内膜回声，内膜较薄。 （4）单角子宫：单角子宫的超声表现常不明显，有时可见子宫向一侧稍弯曲，宫底横切面显示子宫横径偏小，仅见一侧宫角。 （5）残角子宫：①无内膜型残角子宫的声像图表现：盆腔内可见一发育正常子宫，其一侧可见低回声包块，回声与子宫肌层相似，但与宫颈不相连，需与浆膜下子宫肌瘤鉴别。②有内膜相通型残角子宫，表现为子宫一侧见与子宫相连的低回声包块，中央可见内膜回声；③有内膜不相通型残角子宫，月经初潮后即形成残角子宫腔积血，表现为子宫一侧见中心为无回声的囊实性包块。 （6）双角子宫：子宫外形异常，见两个分开的宫角，即子宫上段完全分开，子宫下段仍部分融合；子宫横切面观察，可见子宫底部增宽，中央凹陷呈Y形；子宫内膜回声也呈Y形。 （7）双子宫：在动态纵向及斜向扫查时可见两个完全分开的独立子宫回声，均有完整的内膜、肌层和浆膜层。横切面观察尤为清楚，见两个子宫体完全分开，之间有深的凹陷，内部均可见内膜回声。两个子宫大小相近或其中一个稍大。常可探及两个宫颈管及阴道的回声。 （8）纵隔子宫：子宫底部横径稍增宽，连续横切面扫查显示宫腔中部从宫腔下段至宫底处逐渐增厚的低回声带，将子宫内膜分隔开来。超声显示子宫冠状切面显示宫底形态正常，内膜呈V形或Y形。 二、子宫肌瘤 1. 病理与临床 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成。多见于中年妇女。大多数患者无明显症状，仅是在妇科检查时偶然发现。根据生长部位的不同分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤及黏膜下肌瘤。子宫肌瘤的临床症状与肌瘤的生长部位、生长速度、大小等有关。主要症状包括：①月经改变；②压迫症状；③疼痛；④阴道分泌物增多；⑤贫血等。 2. 声像图表现 （1）子宫肌瘤的声像图表现各异，取决于肌瘤的大小、部位和生长时间长短。子宫的形态和大小：肌瘤为多发或位于子宫表面时，子宫体积增大、形态失常；有蒂的浆膜下肌瘤有时可清除地观察到肌瘤与子宫相连的蒂；单发的小肌瘤位于肌层内，子宫形态和大小无明显异常。 （2）宫腔线位置：宫腔线可因肌瘤的压迫变形、移位，黏膜下肌瘤时内膜基底处可见内膜线中断，宫腔内见低回声或中等回声区。 （3）肌瘤的回声特征：子宫肌瘤声像图以低回声为主，根据平滑肌及纤维组织的构成和排列不同，其回声分布有所差异。以平滑肌组织成分为著的肌瘤，回声低，后方可有衰减，纤维组织增多时，肌瘤的回声相对增强；肌瘤较大时可发生囊性变，出现回声明显不均区域及无回声区。若肌瘤有钙化时，钙化部分呈强回声，肌瘤内见灶状、半环状或环状强回声区，后方伴声影，肌瘤钙化更多见于绝经后。较大的肌瘤内部可呈旋涡状回声，并伴有不同程度的后方衰减。 （4）彩色多普勒血流：血流信号分布在肌瘤病灶的周边区域，病灶周边的假包膜区域常见环状或半环状血流，包绕肌瘤。 3. 鉴别诊断 （1）子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜息肉鉴别：子宫黏膜下肌瘤多为低回声，基底处可见内膜线中断。子宫内膜息肉多为中强回声，基底处内膜连续性无中断。 （2）卵巢肿瘤：子宫浆膜下肌瘤突出于子宫表面，应与卵巢实性肿瘤鉴别。鉴别要点在于观察包块是否与子宫相连，包块血流来源以及包块同侧是否可见正常卵巢。 三、宫腔妊娠物残留 1. 病理与临床 宫腔妊娠物残留是早、中期流产后的常见并发症，是指妊娠终止后妊娠物没有完全排出，仍有部分残留在宫腔，清宫后病理检查可见绒毛。临床表现为流产后不规则或持续阴道流血。 2. 声像图表现 （1）部分宫腔线模糊或不连续。 （2）宫腔可探及团块中高回声，以宫腔近宫角处多见，大小约为1～3cm，形态不规则，边界欠清，内部回声不均。 （3）CDFI显示中高回声内部及其附着处肌层探及较丰富血流信号，可探及低阻动脉血流