功能检查科超声检查操作规范.doc

甲状腺 【适应证】 1.甲状腺肿大或者萎缩。 2.鉴别甲状腺囊性或实性结节。 3.鉴别单发或多发结节。 4.协助临床鉴别良性与恶性结节。 【检查方法】 1.仪器条件 选用7.5～10MHz的高频线阵探头，直接进行检查。 2.体位 一般取仰卧位，肩部垫一枕头，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时，可采取左侧或右侧卧位。 3.方法 （1）右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。 （2）右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。 （3）峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。 （4）左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。 （5）左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。 【检查内容】 1.甲状腺肿大或萎缩（正常参考值：长径4.0～5.5cm，横径2.0～2.5cm，前后径1.0～1.5cm，峡部前后径0.4cm）。 2.甲状腺内如有结节，应检查位于左叶或右叶；是单发或多发。 3.甲状腺结节是囊性或实性。 4.甲状腺结节的边界是否光滑、包膜是否完整，内部回声是强或弱，有无微粒样钙化。 5.颈部是否有肿大的淋巴结。 6.如有彩色多普勒超声仪，还应观察血供，供临床参考。 【注意事项】 1.如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来自同侧甲状腺病变。 2.甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊肿，颈侧方囊肿应考虑来自鳃裂囊肿。 乳腺 【适应证】 1.乳腺脓肿。 2.超声引导下乳腺囊性、实性肿块抽吸、活检。 3.孕妇、哺乳期及年轻妇女乳腺检查。 4.评价临床可触及但X线摄影术阴性的肿块。 5.评价X线摄影术不能明确诊断的病例。 6.鉴别乳腺肿块的囊性与实性物理性质。 7.鉴别诊断乳腺肿块良性与恶性。 8.男性有乳腺肿块者。 【检查方法】 1.仪器条件 选用7.5～12MHz的高频线阵探头，直接进行检查。若肿块位置很表浅，需提高探头频率或使用水囊衬垫；而5MHz的探头对于深部较大的占位、硅胶充填物等显示较好。 2.体位 一般取仰卧位，双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。 3.方法 由于乳腺腺体范围较大，每位检查者应按固定程序进行扫查，以免遗漏。有以下两种方法供参考：①按顺时针或逆时针顺序，以乳头为中心向外行副辐射状扫查；②按先横切后纵切的顺序，从上到下、从左到右逐一切面扫查。总之，变换扫查位置时应与已扫查切面有部分重叠，每一次扫查都应达到乳腺周围脂肪组织为止。 【检查内容】 1.导管、小叶形态结构，导管是否扩张。 2.乳腺腺体呢是否有占位性病变，单发还是多发，特别是触诊或乳腺X线摄影发现有肿块的部位更应仔细扫查。 3.每一占位性病变的二维声像图特点：如位置、大小、内部回声、边界是否光滑或有否“蟹足样”改变，后方回声是否增强或衰减等。 4.如有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血流情况。 5.对于发现的任何病变均需进行前后径和横径测量。 【注意事项】 1.检查乳腺时探头应轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别是检查肿块内血流时，加压会影响小血管的显示。 2.检查乳腺腺体组织的同时，应观察前后脂肪层、库柏韧带（乳房悬韧带）等是否有病变，特别是周围脂肪伸入腺体层内，会造成类似肿块的假象，应仔细加以鉴别。 胸膜、肺与纵膈 【适应证】 患者经临床、X线检查或CT与MRI检查发现胸壁、胸膜及肺外周型病灶或可疑病灶、胸腔积液、肺实变者，均可进一步做超声检查。【检查方法】 首先，复习胸部X线片，CT、MRI片，明确超声检查重点。超声检查胸部需要高度依赖肋间扫查方法，消除骨骼、脂肪、肌肉的干扰，以利病变清晰显示，提高诊断率。 根据病变位置不同选择仰卧位、俯卧位或侧卧位，双手上抬或抱头，以使肋间充分展开。 扫查方法 根据病变的位置选择适宜的扫查探头。胸壁、胸膜及肺外周小病变以5～7.5MHz的线阵式探头或凸阵探头，纵膈及超声窗窄小的病变选用3～4MHz小凸阵探头。 通过各个肋间扫查以及从锁骨上、胸骨上、剑突下、双肋缘肝脾声窗显示病变。 正常声像图 （1）5～7.5MHz探头沿肋间扫查，可显示皮肤、皮下脂肪、胸壁肌层及内外侧筋膜结构。 （2）在深部脂肪层弱回声下方可见弧形明亮的细带状强回声，为壁层胸膜与微量生理性胸水的界面反射，可反映壁层胸膜的状态。 （3）深部可见细窄带状无回声或弱回声，为胸腔内的少量液体。 （4）深部偶可见脏层胸膜呈细线状或虚线状强回声位于肺表面。 （5）含气肺呈现为逐渐衰减的大片状强回声。正常肺内部结构一般不能被显示，位于肺表面的脏层胸膜与之紧贴，偶见呈双层状，随呼吸同步运动，与壁层胸膜分离。 （6）正常纵膈超声不能显示。 【检查内容】 胸腔内有无积液，积液程度，单侧或双侧。 胸膜有无增厚及其部位、范围与程度。胸膜有无局部突出、隆起的肿块，其大小、形态、