阴囊、睾丸超声检查诊断技术规范.doc

阴囊、睾丸 一、急性附睾睾丸炎 1. 临床与病理 附睾炎临床常见，多为感染原因所致，其他原因包括化学性、医源性和特发性。睾丸炎少见，多继发于流行性腮腺炎或急性附睾炎。 2. 声像图变现 附睾肿大，常以附睾尾为著，病变回声多数减低，不均匀，如回声增强，可能为既往附睾炎所致，CDFI：血流信号明显增加。当炎症累积整个附睾时，附睾均匀肿大，回声不均匀，CDFI：附睾内血流信号明显增加。合并脓肿时，内可见无回声区或低回声区。累及睾丸时，睾丸内部可出现低回声区。严重时鞘膜腔内可见液性暗区。附睾炎在疾病不同阶段表现可与不同，病情严重时可见脓肿形成及阴囊穿孔征象。 3. 鉴别诊断 （1）附睾肿瘤：附睾肿瘤多发生于青少年，生长较快，超声有明确多血供、占位性病变。临床上少见，一般不考虑。 （2）睾丸肿瘤：当炎症累及睾丸时需要与睾丸肿瘤鉴别。继发于附睾炎的睾丸炎多有附睾增大，血流信号增多的超声表现；而继发于腮腺炎的睾丸炎，通常腮腺炎症状先于睾丸炎表现，，以上临床特点有助于鉴别诊断。 二、睾丸扭转 1. 病理和临床 青少年多发病急，可缓解，既往可有类似发作病史，发病多在睡眠时、寒冷或剧烈运动后。扭转的睾丸常存在钟摆样畸形的解剖基础，睾丸系膜较长，当提睾肌收缩，导致扭转发生。发生扭转后患者睾丸疼痛。常迅速加重。患侧阴囊皮肤发红、肿胀触痛明显，睾丸位置横位、抬高，精索增粗，有压痛。病生理变化由静脉回流障碍开始，随后发生动脉缺血，最终睾丸发生缺血坏死。 2. 声像图表现 睾丸扭转最初睾丸增大，精索增粗，若未复转，5天后逐渐缩小。急性期睾丸内部回声减低或无明显异常，后回声逐渐分布不均，如出现无回声则提示组织坏死，在出血或梗死时睾丸回声可弥漫性增强。附睾可增大明显，形态不规则。CDFI：患侧睾丸实质内部无血流信号或血流信号明显减少，在后期因缺血坏死后的组织反应，可表现为血流信号增加，在鞘膜腔内可见液性暗区。 3. 鉴别诊断 睾丸扭转超声表现较特异，临床应用价值非常好，诊断时需要注意可能存在不全扭转可能，此时睾丸内部血流频谱可能有助于诊断，不全扭转有报道血流频谱呈高阻。睾丸扭转在临床方面应与其他阴囊疾病相鉴别，包括：附睾睾丸炎、睾丸附件扭转、急性特发性阴囊水肿、腹股沟疝。 三、睾丸肿瘤 1. 病理与临床 睾丸肿瘤良性少，恶性多。恶性肿瘤包括：生殖细胞肿瘤，主要有精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌、混合癌、畸胎癌等；支持组织肿瘤，主要有Leydig细胞瘤、Sertoli细胞瘤、颗粒细胞癌；淋巴造血系统肿瘤，主要为急性白血病；转移性肿瘤，其他还包括腺胚细胞瘤等。上述恶性肿瘤中精原细胞瘤最为常见，预后较差。 2. 声像图表现 肿瘤体积小者可无明显的形态和大小大小改变，仅局部回声异常，较大的精原细胞癌、淋巴瘤和白血病侵润，尝试患侧睾丸弥漫性肿大，可基本保持类圆形。胚胎癌可能由于生长较快或肿瘤靠近睾丸一侧，在睾丸肿大的同时常伴有局部的隆起和不规则。淋巴瘤的内部回声非常低。混合回声病变兼有回声减低和增强成分，胚胎癌想躲多见，也见于绒癌。复合性病变瘤内成分比较复杂，兼有囊性和实性成分，多见于畸胎瘤，或兼有畸胎瘤惩成分的胚胎瘤。胚胎癌可在混合性病变基础上发生囊性变。彩色多普勒血流显像方面，恶性肿瘤内部血流信号多较丰富，当肿瘤较大侵犯睾丸实质时，可见睾丸内血流信号杂乱。 3. 鉴别诊断 睾丸肿瘤恶性多见，良性少见，临床上需要与睾丸局限性炎与肾上腺异位相鉴别。