胰腺超声检查诊断技术规范.doc

第三节 胰 腺 胰腺是人体内仅次于肝脏的大腺体。成人胰腺为扁长三角形器官，长约12～20cm。其位置较深，在胃的后方，相当于第1、2腰椎水平，在十二指肠降部和脾门间横位于腹后壁。无真正的包膜，周边仅有纤细的纤维组织包绕。成人胰腺重约85～95g。可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四个部分。胰头部位于脊柱右侧，第2腰椎水平的十二指肠C字形弯曲内；胰尾位于脊柱左侧第1腰椎椎体至第12胸椎的水平。十二指肠降部和横部紧紧围绕胰头。 胰头是胰腺右侧端最宽大的部分，上面与胃网膜孔和小网膜囊相邻。胰头后面与下腔静脉相邻。末段胆总管穿行于胰头的后上部分，终止于十二指肠的瓦特壶腹。故当胰头病变时，如胰头癌时，常侵犯胆总管造成胆总管的进行性狭窄，导致进行性加重的梗阻性黄疸。 胰颈部为位于胰头与胰体之间的狭窄部分。它位于小网膜囊后的后腹膜内，长约2cm，肠系膜上静脉穿行于胰颈后部的浅沟内，并与脾静脉汇合成门静脉主干。胰头、颈部癌易压迫或侵及门静脉。 胰体部位于主动脉前、小网膜囊后，其前面隔网膜与胃窦和胃体相邻，后面无腹膜覆盖，由右向左直接与腹主动脉、肠系膜上动脉起始部、左肾上腺以及左肾血管相邻。脾静脉位于上述诸结构与胰腺之间。胰体的中线部分位于第1、第2腰椎椎体的前方。因为此处最为固定，故为腹部钝性外伤的常见部位。 胰腺在小网膜囊后的后腹膜中间向左走行，逐渐形成胰尾。解剖上很难确定胰体、尾的界限。脾动脉在胰体尾上方，脾静脉在胰尾的后方，左肾静脉在胰体尾下方穿行。胰尾大多可达脾门，也可距脾脏数厘米。 主胰管在胰的实质内，自胰尾沿胰的长轴右行，沿途汇集各小叶导管，最后在穿入十二指肠壁时与胆总管汇合形成瓦特壶腹，共同开口于十二指肠大乳头。主胰管直径≤2mm，胰头部最宽。在十二指肠大乳头的上方约2cm处常有胚胎时胰导管近侧部分遗留下来的副胰管开口，称为十二指肠小乳头。 适应证 胰腺炎症 急性胰腺炎。 慢性胰腺炎。 胰腺脓肿。 胰腺结核。 胰石症。 胰腺囊性病变 假性囊肿。 真性囊肿：先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫囊肿。 胰腺肿瘤 胰腺良性肿瘤：胰腺囊腺瘤、胰岛细胞瘤等。 胰腺恶性肿瘤：胰腺癌、胰腺囊腺癌、胰岛细胞癌、胰腺转移癌等。 先天性胰腺异常 环状胰腺。 右位胰腺。 胰腺损伤 胰腺介入性超声 胰腺实性病变的穿刺活检。 胰腺囊性病变的抽吸、引流、硬化治疗。 经皮穿刺胰管造影。 检查方法 （一）仪器条件 1、仪器 常规检查胰腺，对超声仪器无特殊要求，但是高分辨率的仪器能获得质量较好的断面突向，便于详尽分析与诊断。内镜超声需专用仪器和操作技术准备。 2、探头 检查成人需用3～5MHz凸阵、线阵或扇形探头，肥胖者可用2.5MHz探头。检查儿童和婴儿选用5～10MHz凸阵或线阵探头。 3、仪器调节 （1）根据仪器类型和探头频率的不同，适当调节总增益和深度增益补偿系统（DGC），同时根据胰腺的深度刁节聚集。以使图像既足够大，又能显示毗邻组织的关系。 （2）根据需要观察的部位及血流速度，随时调节彩色多普勒取样范围，调节速度范围、增益、灵敏度、滤波频率等，达到既能够满意显示感兴趣区内的血流信号，又不出现彩色噪音、彩色外溢和严重混叠。 （3）调节频谱多普勒取样门的大小、取样角度、探查速度范围、滤波频率等，以获得清晰稳定的频谱图。 （二）检查准备与体位 1、检查前准备 检查前一天弯吃清淡少渣食物，禁食豆、奶等易产气食物。检查前禁食8～12小时，在上午空腹状态下作检查。超声检查应在钡餐、胃镜等当日检查前先施行。超声检查时胰腺的检查也应先于其他器官，这是因为胰腺位于消化道后方，优先检查可最大限度避免气体干扰，避免强回声性的钡剂等干扰胰腺的显示。对胰腺显示欠佳的患者，饮水或口服声学造影剂500～800ml后检查，能够改善检查效果，对急诊患者可以随时检查。 2、体位 （1）仰卧位：为常用和首选的检查体位。患者深吸气，使横隔向下，通过尽可能下移的左肝作为声窗检查胰腺。 （2）坐位或伴坐位：当胃和结肠内气体较多时，取坐位或半坐位，使肝脏下移，覆盖胰腺，以肝脏作声窗，并推移充气的胃和结肠，避免胃肠气体干扰，常能改善对胰腺的显示效果。特别是饮水后体位，使胃体部下降，能为扫查胰腺提供良好的声窗。 （3）侧卧位：当胃和结肠内气体较多，胰尾部显示不清时，饮水后取左侧卧位，使气体向胃幽门或十二指肠及肝曲移动，便于显示胰尾。同样，向右侧卧位使气体向胃底及脾曲移动，便于显示胰头、胰体。 （4）俯卧位“采用此胰尾经背侧或经左侧腹部以脾脏和左肾作为声窗显示胰尾，可克服仰卧位检查胰尾受胃肠气体的干扰。 3、扫查方法 腹部横向和纵向（矢状）扫查，最常用。以左侧腹斜冠状扫查较少用，后者由于利用脾脏和左肾为声窗，对于胰腺尾及其病变显示可能非常有用。 4、标准断面 （1）横断面：即胰腺长轴断面。主要标志为脾静脉