周围血管超声检查诊断技术规范.doc

周 围 血 管 一、颈动脉粥样硬化 1、病理与临床 颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支部位。这些部位发病率约占颅内、颅外动脉闭塞性病变的80％。颈内动脉颅外段一般无血管分支，一旦发生病变，随着病程的进展，可以使整条颈内动脉闭塞。本病病理变化主要是动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现内膜增厚、钙化、血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞。动脉粥样硬化斑块分为两大类：单纯型和复合型。单纯型斑块的大部分结构成分均一，表面内膜下覆盖有纤维帽。复合型斑块的内部结构不均质。单纯性斑块在慢性炎症、斑块坏死和出血等损伤过程中，可能转化为复合型斑块。 2．声像图表现 （1）颈动脉壁：通常表现为管壁增厚、内膜毛糙。早期动脉硬化仅表现为内膜增厚，少量类脂质沉积于内膜形成脂肪条带，呈线状低回声。 （2）粥样硬板斑块形成：多发生在颈总动脉近分叉处，其次为境内动脉起始段，颈外动脉起始段则较少见。斑块形态多不规则，可以为局限性或弥漫性分布。斑块呈低回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影为硬斑。 （3）狭窄程度的判断：轻度狭窄可无明显湍流；中度狭窄或重度狭窄表现为血流束明显变细，且在狭窄处和狭窄远端呈现色彩镶嵌的血流信号，峰值与舒张末期流速加快；完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号，在颈总动脉闭塞或者重度狭窄，可致同侧颈外动脉血流逆流入颈内动脉。对于颈动脉狭窄程度评估的血流参数，可参考2003北美放射年会超声会议的检测标准，该标准将颈动脉狭窄病变程度分类有四级。Ⅰ级：正常或50%(轻度)；Ⅱ级：50％～60％（中度）；Ⅲ级70％～99％（重度）；Ⅳ级：血管闭塞 2003北美放射年会超声会议公布的标准 狭窄程度 PSV（cm/s） EDV（cm/s） PSV颈内动脉 /PSV颈总动脉 正常或50% ＜125 ＜40 ＜2.0 50%~69% ≥125,＜230 ≥40，＜100 ≥ 2.0，＜4.0 70％～99％ ≥230 ≥100 ≥ 4.0 闭塞 无血流信号 无血流信号 无血流信号 4、鉴别诊断 本病主要应与多发性大动脉炎累及颈动脉、颈动脉瘤鉴别。 二、四肢深静脉血栓形成 1、病理与临床 四肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是一种常见疾病，以下肢多见。在长期卧床、下肢固定、血液高凝状态、手术和产褥等情况下，下肢深静脉易形成血栓。血栓由血小板、纤维素和一层纤维素网罗大量红细胞交替排列构成，由于水分被吸收，血栓变得干燥，，质翠易碎，可脱落形成栓塞。血栓的结局有两种可能，一是血栓软化、溶解、吸收，另一种血栓机化，由血管壁向血栓内长入内皮细胞和成纤维细胞，形成肉芽组织，并取代血栓。下肢肾静脉血栓形成可分为小腿静脉血栓形成（包括小腿肌肉静脉丛血栓形成）、股静脉－腘静脉血栓形成和髂静脉血栓形成。它们都可以逆行和（或）顺行蔓延而累及整个下肢深静脉，常见的上肢深静脉血栓形成为腋静脉－锁骨下静脉血栓形成。 主要病因包括：①深静脉血流迟缓。常见于外科手术后长期卧床休息、下肢石膏固定的患者；②静脉损伤。化学药物、机械性或感染性损伤导致静脉壁破坏；③血液高凝状态。各种大型手术、严重脱水、严重脱水、严重感染级晚期肿瘤等均可增强血液的凝固性，为血栓形成创造了条件。 临床表现包括：①血栓远侧的肢体持续地肿胀，站立时加重；②患者有患肢疼痛和压痛，皮温升高，慢性阶段有瓣膜宫内受损的表现，有浅静脉曲张；③如果血栓脱落可造成肺栓塞，70％～90％肺栓塞的栓子来源于有血栓形成的下肢深静脉，这对下肢深静脉血栓形成的正确诊断非常重要。 2、声像图表现 （1）畸形血栓：指2周以内的血栓。其声像图表现为： 1）血栓形成后几个小时到几天之内常表现为无回声，1周后回声逐渐增强至低回声，边界平整。 2）血栓段静脉内径往往增宽，管腔不能被探头压瘪。 3）血栓在静脉腔内可自有飘动或随近端、远端肢体挤压而飘动。 4）血栓与静脉壁之间和血栓之间可见少量点状和线状血流信号；或血栓段管腔内无血流信号。 5）当血栓使静脉完全或大部分闭塞时，人工挤压远端肢体可见血栓近端静脉血流信号增强消失或减弱；血栓远端静脉血流频谱变为带状，失去周期性及Valsalva反应减弱甚至消失。 （2）亚急性血栓：指2周～6个月之间的血栓。其声像图表现为：①血栓回声较急性期增强；②血栓逐渐溶解或收缩，导致血栓变小且固定，静脉管径也随之变为正常大小；③血栓处静脉管腔不能被压瘪；④由于血栓的再通，静脉腔内血流信号逐渐增多