超说明书用药申请表.docxVIP

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  • 2023-09-08 发布于安徽
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超说明书用药申请表 申请日期: 年 月 日 药品通用名: 剂型: 规格: 超说明书内容: □改变适应证: □改变给药剂量: □改变适应人群: □改变给药途径: 超说明书使用循证医学证据: 申请医师: 科室负责人:

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