基于静息态功能磁共振成像技术的轻度认知障碍患者脑否认网络分析.docxVIP

基于静息态功能磁共振成像技术的轻度认知障碍患者脑否认网络分析 [本文报道格式]史庆丽、毕彦超、陈伟康、等。白色固体认知障碍的静息态网络研究[j]。中国康复理论与实践2014，20（12）：1133-1139。 脑白质疏松 (leukoaraiosis, LA) 是1987年由Hachinski等提出的一个影像学诊断术语, 指脑室周围或皮质下脑白质的斑点状或斑片状改变。LA可见于阿尔茨海默病 (Alzheimerapos;s disease, AD) 、皮质下动脉硬化性脑病 (Binswangerapos;s disease, BD) 、血管性认知障碍、一氧化碳中毒及部分正常老年人。对于LA的发病率, 各文献报道不一, 老年人LA的发病率约50%~98%。随着人口老龄化及影像学技术的进展, 发病率越来越高, 逐渐成为一个重要的全球性健康问题。 LA患者最常见的临床表现是认知障碍, 它可以解释一些老年人出现的智力障碍, 如不同程度的记忆力下降、注意功能低下、思维过程减慢、执行功能障碍等。影像学研究表明, 正常老年人出现LA表明有进一步发生认知障碍的风险。LA级别和认知障碍程度正相关, 随着LA级别增加, 认知障碍程度加重。 功能磁共振成像 (functional magnetic resonance imaging, f MRI) 是通过测定磁共振信号变化, 反映血氧饱和度及血流量。血氧水平依赖 (blood oxygen level-dependent, BOLD) -f MRI是目前应用最广泛的方法。静态-f MRI (resting-state, rs-f MRI) 指受试者在闭眼、放松、静止不动, 并避免任何有结构的思维活动状态的BOLD-f MRI。研究表明, 人在静息状态下, 仍存在BOLD信号波动, 且在这些自发振荡的信号中, 存在某种特定的功能连接, 主要存在于运动系统、听觉系统、视觉系统, 反映了静息状态下人脑的活动。一项基于正电子发射体层摄影 (positron emission tomography, PET) 的研究证实, 人脑在静息状态下存在一种“默认网络 (default-mode network, DMN) ”, 它负责人们在基础状态下的内省、环境警觉等内向思维活动。较早期的研究表明, 这种默认网络区域包括内侧额叶/扣带回前部、颞叶下方、扣带回后部/楔前叶及后顶叶;后来发现, 内侧颞叶区域也和这一网络相关。 关于默认网络的功能, 目前仍存在争议。基于认知任务的f MRI研究发现, 在AD和遗忘型轻度认知障碍 (amnestic mild cognitive impairment, a MCI) 患者, 这种默认网络在执行认知任务时出现活性降低, 而在静息状态下会更加活跃, 故有专家将其定义为一种和认知相关的基础活动。f MRI研究表明, MCI患者默认网络的完整性破坏;和正常人相比, a MCI患者在内侧额叶、扣带回后部及顶叶区域的静息态活动减低, 扣带回中部、内侧前额叶皮质、左侧下顶叶皮质默认网络活性增加。以上研究提示, 大脑某些区域在静息状态下激活程度的改变, 可以作为区分MCI和正常人的一个有意义的功能性标志, f MRI可以用来区分正常人和认知障碍。 本研究基于rs-f MRI探讨LA后MCI患者静息态默认网络的差异。 1 数据和方法 1.1 抑郁评价方法 来自北京天坛医院门诊及住院患者。所有LA患者均由同一名影像科专业人员根据患者颅脑MRI, 使用Fazekas量表进行筛选;对符合标准的LA患者, 使用汉密尔顿抑郁量表 (Hamilton Depression Scale, HAMD) 进行抑郁测评, 使用临床痴呆评定 (Clinical Dementia Rating, CDR)、简易精神状态检查 (Mini-Mental State Exam, MMSE) 及蒙特利尔认知评估 (Montreal Cognitive Assessment, Mo CA) 进行认知测评。 另选择年龄、性别及受教育程度与患者组相匹配, 颅脑MRI正常, CDR=0, MMSE≥24 (初中及以上) /20 (小学) /17 (文盲) 分, Mo CA≥26分为对照组。 1.2 入组标准 1.2.1 神经心理健康检查 患者组: (1) 年龄45~80岁, 有确切LA的MRI表现, 即MRI T2WI脑室周围、皮质下明显白质高信号; (2) CDR为0.5, MMSE24 (初中及以上) /20 (小学) /17 (文盲) , Mo CA26分 (若受教育年限≤12年加1分) ; (3) 未服用影响认知功能的药物; (4) 无影响神经心理检查的疾病, 包括听力、视力严重障碍, 失语, 优势侧偏瘫等; (5) 无