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美国设计下的积极生活计划 “健康是一个完整的状态，包括生理、心理和社会健康，包括消除和缓解疾病。”。” “……享受到可以达到的最高健康标准是每个人的基本权利, 不分种族、宗教、政治信仰、经济或社会条件。……” ——世界卫生组织 (WHO) 《基本条文》第44版, 2001 1 “设计下的积极生活”计划 健康问题一直是人类发展的重要议题之一。伴随着城市化的进程, 从表面上看物质的丰富程度更高, 闲暇时间更为充裕, 但是人们的生活质量, 包括生理和心理等方面的健康并没有按正比例增长。相反, 健康问题尤其是城市的公共健康问题有恶化的趋势。 究其主要原因, 是城市的空间环境越来越不适合于人们的健康行为, 日常的体力活动如步行、骑车等活动空间越来越少, 使人们的生活方式日益消极, 形成了对公共健康的威胁。 美国在这方面的研究再一次走在了世界前列, “设计下的积极生活” (Active Living by Design) 这一计划正是应对于以上问题而发起的, 它是美国RWJF基金会的一个国家计划, 由北卡罗来纳大学公共健康学院进行管理。该计划旨在探寻通过社区设计、公共政策和交流策略, 来拓展生理行为的新途径并对之进行评价, 营造适合人的行为与心理的人工环境, 支持积极的生活方式, 从而促进公共健康问题的根本解决和社会生活的全面健康发展。 2 社会生活研究 “设计下的积极生活”不是专属于某一独立学科的计划, 它涉及了医疗卫生、社会科学及建筑学科等领域, 其发起和执行是一个全社会整体配合的过程, 围绕高度工业化和城市化过程中出现的公共健康问题而开展。 2.1 行动与健康 美国是一个物质文明发达程度和城市化程度都居世界前列的国家, 但美国人的健康状况不容乐观, 行为上的消极是美国人健康问题的主要症结之一。调查结果显示:27%的美国成年人久坐不动, 70%达不到建议的每周至少5天、每天30分钟的适度运动;身体行动上的消极给社会带来了沉重的负担, 如肥胖、心血管疾病、糖尿病和癌症等病症以及精神疾病的多发现象, 以及每年超过250 000例的死亡人数, 并且每年与此相关的医疗开支即将超过760亿美元。RWJF基金会的行为与健康研究结果表明:有足够的证据可以肯定有规律的体力活动对健康极有益处, 在决定人类健康各种因素中, 人的行为对健康的影响作用约占35%, 环境、社会和行为因素的总和对健康的影响占65%以上。 那么通过什么样的方式才能改善影响公共健康的环境和社会因素, 使美国人的行为由消极转向积极呢?公共健康问题处在了寻求新的模式来从根本上加以解决的十字路口。 2.2 步行行为主体的生活方式 近年来, 人们把视线广泛投向土地利用、交通方式以及绿地系统与公共健康之间关系的研究, 但关注的已不再是空气、水质和噪音污染等传统问题, 而是人工环境对于人们积极活动选择的不利影响。 很多有识之士发现, 造成美国人行为方式变化的原因与城市的郊区化和设计模式有很大关系。 郊区化的蔓延使许多人的生活和工作购物地点不像在市中心那样聚集在步行或自行车可达的范围内, 郊区的设计模式因而也毫不顾及行人的需求, 造成了以机动车为主导的生活方式。就交通方式而言, 1977至1995年, 依赖于机动车的交通增长速度很快, 已有90%的出行依赖于机动车。相应地, 步行出行的比例下降迅速。此外25%的个人交通行程约在1英里左右, 但这类出行仍有75%以机动车为主, 其原因是缺乏安全的步行道和自行车道。 相比之下, 在结构紧凑、混合使用、住房和工作购物等紧密结合的传统社区中, 街道的高度联系和充足的步行道和自行车道使人们拥有较多的步行机会, 其健康状况也相对良好。 这使社会各界认识到, 如果不设立新的模式、创造有利于推进健康的行为尤其是积极的身体活动的环境, 公共健康很难得到改善。这种模式的创立, 即通过设计来促进公共健康问题的解决, 可以称得上是一次科学革命。 3 “设计下的健康生活”计划 “设计下的积极生活”计划是建立在一系列科学研究和广泛的社会调查基础上的系统性的国家计划, 这一计划从RWJF基金会开始研究行为与健康关系时就已打下了基础, 其研究性项目成为“设计下的积极生活”计划的先声。 3.1 关于“积极生活” 3.1.1 休闲器械“走“的”的目标 “积极生活”是一种把体力活动整合到日常行程中的生活方式。 “积极生活”的目标是一个人每天的体力活动至少累计达30分钟。人们可以通过步行、骑车通勤, 娱乐性锻炼, 在公园里游玩, 在庭院里劳动, 攀登楼梯和使用休闲器械来达到这一目标。体力活动是比锻炼更为宽泛的概念。 3.1.2 支持“积极生活”运动 ”积极生活“运动的资金支持来自于罗伯特·伍德·约翰逊基金会 (RWJF) , 特纳、皮乌、帕卡德及麦克阿瑟等基金会。 3.1.3 “积极