缺血中风中医瘀证候积分与神经功能缺损积分的相关性研究.docxVIP

缺血中风中医瘀证候积分与神经功能缺损积分的相关性研究 在过去的20年里，“血瘀”在缺血性中风中的地位日益提高，但很少有研究关于缺血综合征和神经功能缺损之间的关系的文章。而本人于2002年1月～2006年12月曾对其进行初步探讨研究, 结果报道如下。 观察病例共64例, 其中男48例, 女16例;年龄54～75岁, 平均64.2岁;病程 3～28 d, 平均16 d;病位:基底节26例, 放射冠12例, 脑叶26例;中医证型:肝阳暴亢风火上扰13例, 风痰瘀血痹阻脉络21例, 痰热腑实风痰上扰13例, 阴虚风动5例, 气虚血瘀12例;瘀证证候积分(xˉ±s)(11.78±5.41)(xˉ±s)(11.78±5.41);神经功能缺损积分(xˉ±s)(19.26±2.43)(xˉ±s)(19.26±2.43)。 中医中风病诊断参照1986年中华全国中医学会内科学会制定的《中风病诊断与疗效评定标准》;辨证诊断参照国家中医药管理局脑病急症科研组1994年制定的《中风病辨证诊断标准 (试行) 》;西医诊断参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》;神经功能缺损程度积分值评定参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995)》。 ①一般处理:注意防治并发症, 维持水、电解质平衡及心肾功能。②调整血压:血压维持在患者病前所处的水平或患者年龄应有的稍高水平。③防治脑水肿:对于梗塞面积大或有颅高压表现者, 20%甘露醇125ml, 快速静脉滴注, 根据病情每6～12h1次, 或结合速尿20～40mg静脉注射, 交替使用, 使用3～7d。④脑细胞保护剂:随证使用清除氧自由基 (维生素E、维生素C) 、脑代谢活化剂 (胞二磷胆碱) 、钙离子通道阻滞剂 (脑益嗪) 。⑤抗血小板聚集剂 阿司匹林片0.1g, 口服, 每日一次, 连用3周。⑥对症、支持、发热者予药物 (复方氨基比林) 或物理降温, 血糖高者予降糖治疗等相应对症处理, 同时给予能量合剂支持治疗。 ①中医中风病证候积分;②神经功能缺损积分。①②项指标于纳入第1天, 第14天, 第21天各记录、采集一次。 用SPSS 11.0统计软件建立数据库, 将研究对象的有关资料输入, 统计分析在SPSS 11.0统计软件包中实现, 神经系统缺损积分值和血瘀证积分值有关指标作Pearson相关分析, 检验水准α取0.05, 采用双侧检验。 ①中医中风病瘀证候积分改变评定标准, 参照国家中医药管理局脑病急症科研组1994年制定的《中风病辨证诊断标准 (试行) 》;②神经功能缺损程度积分值评定标准, 参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995)》。 中医瘀证候积分与神经功能缺损积分Pearson相关分析:由表1分析可见:经Pearson显著性检验, 瘀证候积分与神经功能缺损积分有相关性 (P0.01) , 并且, 相关关系R值 (R=0.582) 表明它们之间呈中等程度正相关关系。 瘀是人体血行不畅, 污秽之血或离经之血着而不去的病理表现, 中医认为缺血中风乃脑脉痹阻而致, 其发病、演变与瘀血有很大关系。“八五”国家攻关“中风病证侯学与临床诊断的研究”科研协作组研究表明:瘀证几乎贯穿 (中风) 的整个病程, 始终占有很高的比例, 成为中风病机的主线。证候是辨证论治的前提和基础, 中医强调辨证候而施治, 但对其掌握运用却存在模糊性, 难以把握性, 因而, 证的改变与病情发展及疗效间存在何种量化关系, 值得探讨, 其结果很可能利于临床医师从中医角度出发, 客观衡量病情发展, 评价治疗效应, 同时为经验交流、协作科研提供客观量化指标及依据, 为中医与西医接轨, 走向现代化提供一条路子。目前, 研究表明, “瘀”是缺血性中风病变的重要病理基础。缺血中风的发生、发展、预后、转归均与瘀血的形成及由此产生的一系列病理变化有密切关系, 而瘀证积分则量化地反映了缺血性中风患者机体内这种“瘀”机制的病变程度, 因而瘀证积分的变化作为衡量缺血性中风发生、发展、转归的中医辨证量化可行性指标, 值得探讨, 适宜今后作为缺血性中风证治相关研究的着手点。本研究在这方面的探讨结果初步表明:瘀证候积分与神经功能缺损积分呈中等程度正相关关系 (R=0.582,P0.01 ) 。即, 瘀证候积分大者病损程度也大, 瘀证候积分小者病损程度也小, 它们之间存在着某种量化关系, 这与临床观察及实验研究的推测基本一致, 同时也为进一步结合相关因素, 建立瘀证候积分与神经功能缺损积分之间定量关系的可能性提供了依据。可以考虑进一步建立含有瘀证候积分等相关指标在内的中医疗效评定标准。 临床数据 诊