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hiv相关口腔病损 自20世纪80年代发现人类感染病毒（害虫）以来，大多数病毒都分布在世界各国和地区。在我国,自1985年首例艾滋病病例报告到今天,艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的数量已经进入快速增长期。据卫生部最新统计,截至2009年10月底,我国累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病患者319 877例,报告死亡49 845例。估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和艾滋病患者约74万,其中艾滋病患者为10.5万;估计2009年新发艾滋病病毒感染者4.8万。随着HIV的不断传播,有关艾滋病的研究同样一刻也没有停歇。 皮肤-黏膜作为人体的第一道屏障最容易受到疾病的攻击,往往出现疾病的首发症状。早在1992年,EC Clearinghous于伦敦召开的HIV感染相关口腔问题的会议上,就已提出HIV相关的口腔病损分类,其中与HIV感染极为相关的病损包括:念珠菌感染(红斑型、伪膜型)、毛状白斑、卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤和牙周疾病(牙龈线性红斑、坏死溃疡性牙龈炎和坏死溃疡性牙周炎)。 1 ebv相关牙周疾病的发病机制 艾滋病患者和HIV携带者中的很多人都存在口腔病损,有文献报道其患病率较一般人群高出2~2.5倍;口腔病变有时还是艾滋病的首发症状。口腔念珠菌感染是艾滋病最常见的口腔病损,其患病率从4.9% 至83.5%不等,口腔念珠菌感染排在艾滋病全身机会感染中的第3位,在艾滋病口腔病损中排位第一。HIV阳性患者中口腔念珠菌病患病率可较正常人高出3倍,并且更加不易治愈和易于复发。口腔念珠菌感染最常见的临床分型为伪膜型和红斑型。 口腔毛状白斑在HIV感染者中患病率为15.8%~35.6%,现已经证实其发生与EB病毒感染相关。EBV作为机会性感染病原体,可能长期潜伏于机体内而无症状。有文献提示其在怀孕的妇女及糖尿病患者舌缘拭子中的检出率显著高于一般人群,并且在糖尿病患者中可能存在较低流行。毛状白斑最初发现于男同性恋HIV感染者,但随后的流行病学调查显示,其他途径感染的男性及女性HIV感染者也可出现,但由于男同性恋或双性恋的感染者有更多的EB病毒暴露史,而致毛状白斑在这一群体中可能有较高的患病率。 卡波希肉瘤(Kaposi’ sarcoma)虽然是AIDS相关的机会性肿瘤,但口腔并不是其最好发部位,口腔内其最好发部位为腭部,其次为舌和牙龈。在90年代的非洲口腔卡波希肉瘤的患病率呈上升趋势。病损处HHV-8的检出率可在90%以上,HHV-8与卡波希肉瘤的关系目前已经基本明确,但是其引发肿瘤的机制尚在研究中。相对于亚洲人群,卡波希肉瘤在非洲和欧洲人群中有更高的患病率,它可以是HIV感染的首发症状。 HIV相关牙周疾病的患病率相对较低,其可能占到口腔病损的1.7%~27.7%。尽管有时在病损处能够发现大量螺旋体和梭状杆菌,并且牙龈线性红斑已经被认为是一种念珠菌相关性病损,但至今为止,导致疾病发生的病原菌仍不明确,其发生与口腔卫生状况关系不大,常规牙周治疗也往往难以取得理想的效果。 对于就诊于口腔门诊的患者,口腔念珠菌感染被认为是筛查HIV感染者最敏感的病损。而就HIV感染者而言,长期不能愈合的溃疡,病理检查十分必要,因其可能存在其他病理改变,因为非霍奇金淋巴瘤以及其他一些病原菌[如巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)和单纯疱疹病毒I/II(herpes simplex virus,HSV-I/II)]也会引起溃疡状的病损。 2 cd4细胞计数是临床意义上的概念 CD4+T淋巴细胞是HIV病毒主要攻击目标,在此基础上发生的细胞免疫缺陷是HIV感染患者的主要症状,因此外周血CD4+T淋巴计数(简称CD4淋巴细胞)用作反应患者免疫状况的实验室参数,已被绝大多数学者所接受。近年来,外周血中HIV病毒载量(简称病毒载量)也逐渐用作评价疾病进展的实验室参数。 随着CD4淋巴细胞计数的降低,口腔病损的患病率呈上升趋势,口腔病损的出现可能早期提示免疫功能缺陷。Owotade等发现,在新发的艾滋病患者中,口腔病损的患病率主要与CD4计数呈负相关,而与病毒载量呈正相关。发生口腔病损的患者中,CD4计数显著降低,病毒载量也明显升高。Shiboski等提出,当病毒载量小于5 000 拷贝/mL,CD4淋巴细胞计数高于200个/mm3时,口腔病损的发生率很低,但口腔念珠菌感染仍是最常见的病损,并且以伪膜型为主,而Carpio等提出,与口腔病损出现相关的因素为吸烟及CD4计数低于500个/mm3。尽管如此,目前CD4淋巴细胞计数小于200个/mm3和病毒载量低于10 000 拷贝/mL,分别最常用作评价患者免疫状况和用药的参考标准。 就具体病损而言,若将CD4淋巴细胞计数以200个/mm3为界分为两组,低CD4组的口腔念珠菌患病率是另一组的3倍,而它发生的危险性是CD