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中医外科病人的外营养不良治疗 异常营养不良是指女性皮肤和粘膜组织因变形和色素改变而发生的慢性和常见疾病。通常由年轻女性和年轻女性引起。该病可分为硬化性苔藓型、鳞状上皮增生型及混合型, 其病程长、难治愈、易复发, 严重影响了妇女的身心健康。目前外阴营养不良治疗方法包括药物治疗、超声治疗、微波治疗、高压氧治疗、激光治疗、温针灸治疗、手术治疗等, 现将国内外药物治疗的资料综述如下。 1 西医的治疗 1.1 糖皮质激素治疗 1.2 免疫抑制剂 1.3 抗癫痫药物 1.4 性激素治疗 1.5 其他 2 中药治疗 2.1 外国药物 2.2 服用口服药物 2.3 内部和外部药物 3 治疗特殊类型患者 马新方等采用中药玄参12 g、麦冬12 g、丹皮9 g、覆盆子12 g、女贞子12 g、枸杞子12 g、菟丝子12 g、益母草15g、首乌15 g、桑葚子15 g。加减: 痒甚加潼白蒺藜各12 g; 夜寐欠安加首乌藤15 g、合欢皮15 g; 外阴灼痛者加知母、黄柏; 局部溃烂者加土茯苓、白芨, 带下量多者加苍术、薏苡仁水煎口服, 用药3 ~ 6 个月; 外用丙酸睾酮25 mg、地塞米松磷酸钠5 mg、黄体酮20 mg、普罗雌烯乳膏15 g混匀后的药膏涂抹患处, 连续用药1 周, 治疗30 例肝肾亏虚型外阴营养不良, 痊愈10 例, 显效8 例, 有效12 例, 无效0 例, 总有效率100% 。张荣华采用增生型外阴营养不良患者给予1% 氢化可的松软膏外涂, 每天3 ~ 4 次; 硬化苔藓型患者给予鱼肝油软膏外用, 每天3 ~ 4 次。混合型不予外用药物。所有患者均口服复合维生素B、维生素AD及维生素C片, 按常规量给予。在西药治疗同时配合中药治疗, 选择熏洗及口服中药。熏洗方剂为: 地锦草、鹿衔草、地肤子、覆盆子、白矾、苦参、莪术等, 口服方剂为: 黄芪、党参、当归、木香、黄柏、桂枝、泽泻、知母、赤芍、射干、珍珠母、生地、麦冬及甘草。治疗外阴营养不良患者102 例, 治愈97 例, 有效5 例, 总有效率100% 。 4 治疗嘴唇下灰毒的治疗 朱春玲采用自制苦参油 ( 香油、苦参、补骨脂、蛇床子、白藓皮、黄柏、地锦草、地肤子、蝉衣、炉甘石、鹿含草、当归、赤勺、大黄、冰片) 外用涂抹联合红光3 ~ 4 W照射, 照射时间15 ~ 20 min, 照射距离20 ~ 30 cm, 每日1 次, 疗程3 个月, 治疗硬化苔藓型56 例, 治愈率87. 5% ; 治疗增生型30例, 治愈率76. 67% ; 治疗混合型24 例, 治愈率66. 67% 。李毅等采用微波照射联合湿润烧伤膏治疗外阴营养不良76例, 10 d为1 疗程, 连续3 个疗程, 疗程间隔3 d, 40 例患者3个疗程后显效35 例 ( 87% ) , 6 个疗程后显效95% , 与单用湿润烧伤膏比较差异有统计学意义。刘兴阳等使用波姆红外线照射联合艾洛松软膏局部涂抹治疗增生型外阴营养不良, 波姆红外线照射联合2% 丙酸睾酮软膏局部涂抹治疗硬化苔藓型外阴营养不良, 总有效率94. 7% , 随访2 年未见复发。尹菊等采用谷胱甘肽注射液局部点状皮下注射, 然后在病灶处敷以SOD软膏, 继以红外线灯照射20 min。每日1 次、10 次为1 疗程、共3 个疗程, 每疗程之间间隔5 ~ 7d。治疗32 例外阴营养不良患者, 结果治愈率为68. 8% , 有效率为96. 9% 。 5 治疗女性硬化性苔藓的疗效 综上所述, 外阴营养不良的药物治疗多以西药联合用药、中西结合、中药联合、药物联合其他物理方法治疗为主, 单药治疗较少。外阴营养不良较难治疗的主要原因在于发病原因未明确, 近年来分子生物学广泛应用于基础研究和临床诊断, 对于外阴营养不良的病因学研究也逐步深入到基因水平并日益引起学者们的重视, 如细胞增殖相关基因: cyclin D1、P16、Ki - 67、PCNA、EGFR等, 凋亡基因: Bcl - 2、Bax、P53等。广大学者应从分子生物学及基因水平多开展研究, 明确病因, 有针对性的研发治疗药物。 糖皮质激素主要用于控制局部瘙痒、抗炎性反应作用, 可防止细胞内溶酶体酶释放而引起组织损伤, 亦能抑制结缔组织增生, 促进皮肤蛋白分解代谢, 使增厚的皮肤逐渐变薄。常用的药物有0.01%曲安奈德或1%~2%氢化可的松软膏。曲安奈德每日用药3~4次可缓解瘙痒症状, 基本控制瘙痒后, 改用短效的氢化可的松软膏每日1~2次继续治疗。糖皮质激素治疗鳞状上皮增生的疗效优于硬化性苔藓。王明丽等使用复方地塞米松软膏治疗各型外阴营养不良总有效率为91.78%。姜淑平采用地塞米松局部注射治疗3种类型外阴营养不良治愈率为82.6%, 有效率100%, 治愈率不受病理分型的影响, 各型治愈率差异无统计学意义