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乳牙外伤致左上切牙发育异常并萌出前蠕1例报告 牙齿损伤是牙科疾病的第二个特点，它是由牙疾病引起的永久性牙齿缺损和缺损。牙齿损伤是偶然的，不容预测的。假牙损伤后，应考虑对恒牙胚胎发育的影响和影响。本文报告1例上颌乳切牙外伤导致左上中切牙发育异常并发萌出前龋, 同时对相关文献进行回顾, 以分析讨论乳牙外伤对继承恒牙的影响。 1 牙冠回复突变d前后 患儿刘某, 男, 7岁, 2013-03因右上前牙肿痛5 d至昆明医科大学附属口腔医院就诊。现病史:家属诉患儿5年前不慎被铁球撞击上前牙, 上唇肿痛数日, 未采取任何治疗措施;2年前双侧上颌前牙脱落, 1年前左上前牙萌出, 右上前牙至今未萌;5 d前, 右上前牙区肿痛, 于当地医院行“脓肿切开引流术”后, 肿痛加剧, 遂来就诊。 治疗过程:脓肿切开引流术后2 d, 局麻下完整拔出患牙, 见牙冠呈白垩色, 釉质面见贯穿牙冠的带状凹陷, 腭侧牙颈部见孔洞, 洞内容物色褐, 质软, 探诊深达髓腔, 似龋样改变 (图3) 。搔刮去净牙囊组织;生理盐水冲洗, 可吸收缝线缝合。术后创口愈合良好。 2 医院hs临床病例提示创伤是激发已发生的行为 乳牙外伤是儿童牙科常见病之一, 其发生率在4%~33%, 如不及时治疗可导致预后不良及多种并发症。须密切追踪外伤对继承恒牙的影响。创伤对恒牙胚的影响在临床及动物实验中已得到证实, 主要表现为:牙冠及牙根发育异常, 如牙根弯曲 (root dilaceration) 、双重根 (root duplication) 、牙根发育停止、牙根吸收等;牙齿萌出异常, 严重者可致恒牙胚坏死, 牙瘤样改变等。 乳牙外伤对恒牙的损伤程度受诸多因素影响, 如患儿外伤时的年龄、外伤的类型、创伤力量的方向及大小, 以及恒牙胚的发育状况、受累乳牙的牙根吸收情况等。有学者认为在4岁之前发生乳牙外伤, 更容易对恒牙胚造成影响, 因该期乳牙根尖与继承恒牙胚之间解剖位置邻近, 一般认为乳牙嵌入性外伤对恒牙胚的损害最为严重。 该患儿2岁时曾有硬物撞击上颌前牙的外伤史, 左上中切牙萌出后, 可见其近远中向扭转, 异位萌出, 且釉质发育不全, 牙冠中1/3呈带状凹陷;阻生, 釉质发育不全, 并伴发牙根发育异常, 不仅冠根之间存在弯曲角度, 而且出现广泛性牙根内吸收。在临床上较为多见的是牙齿根尖部分吸收, 广泛性牙根吸收较为罕见, 常发生在有外伤史的患牙。 患儿腭侧牙颈部并发较为罕见的“萌出前牙冠内病损”。萌出前牙冠内病损 (pre-eruptive intracoronal lesion) , 又名萌出前牙冠内吸收, 是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷。因其临床表现与龋齿相似, 故曾命名为“萌出前龋” (pre-eruptive caries), 发生率为3%~6%, 多见于恒牙阻生或恒牙迟萌。该病例提示创伤是萌出前牙冠内吸收的一个危险因素。萌出前牙冠内吸收的诊断主要以影像学检查为标准, 表现为未萌 (或部分萌出) 的恒牙冠部牙本质内邻近釉牙本质界的透射影, 偶可引起牙髓或者根尖周病变, 出现根尖区域的低密度透射影像。本例中, 影像学检查示腭侧牙颈部低密度透射影已达髄室, 根尖区约2 mm×4 mm低密度透射影, 萌出前冠内吸收已导致患牙牙髓及根尖区域的感染。 此外,为弯曲牙, 弯曲牙的发生与恒牙胚受到不同原因的创伤、挤压、刺激而导致牙胚的已钙化部分移位, 剩余部分的恒牙胚以一定角度形成有关。主弯曲牙的治疗取决于弯曲程度、牙根形态、牙发育程度及牙齿位置等。牙根发育完全的弯曲中切牙, 如患牙冠根交角大于90°, 应首先尝试保守治疗, 可以通过外科手术联合正畸牵引等多学科联合治疗方法予以保留, 使之排列到牙弓中。严重弯曲者首先外科拔出, 拔牙指征为: (1) 牙冠在上颌附着龈与黏膜交界处或其上方膜龈垂直萌出, 对应唇黏膜创伤性溃疡, 或能触及在唇沟底处埋伏;放射诊断为重度弯曲牙, 探查显示切方牙槽骨消失; (2) 正畸专家会诊建议拔除, 或可尝试诊断性治疗, 但疗效不确定; (3) 患者家长了解详细情况后坚决要求拔除; (4) 不处理患牙将持续造成黏膜损害等。 该病例中,不仅冠根部严重弯曲, 由于萌出前牙冠内病损累及牙髓, 牙根发生内吸收, 管壁薄弱, 牙髓及根尖周组织感染, 脓肿形成, 故采取牙拔除术。 临床工作中应及时诊治乳牙外伤, 降低对恒牙发育的影响。此外, 儿童活泼好动, 加之身体的协调性和判断能力较差, 须加强牙外伤防治知识的宣传及普及, 在儿童的各项运动中推广口腔的防护措施和安全教育, 有效预防牙外伤的发生。