新生儿缺氧缺血性脑病 完整版.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * 治疗脑水肿 控制液体量 每日液体总量不超过60～80mL/kg 颅内压增高首选呋塞米 每次0.5 ～ 1mg/kg 严重者用甘露醇 每次0.25～0.5g/kg，静注 每6～12小时1次，连用3～5天 一般不主张用糖皮质激素 治疗3 亚低温治疗 发病6小时内治疗，持续48-72小时 控制体核温度33-34℃ 治疗4 新生儿期后治疗 病情稳定 智能 体能 康复训练 促进脑功能恢复 减少后遗症 治疗5 与病情严重程度、抢救是否正确及时有关 预 后 病情严重 惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过1周 血清CPK-BB 脑电图持续异常者 预后差！ 运动，智力障碍 癫痫等后遗症 治疗（一） 支持疗法：“三个支持” 1.维持组织最佳通气是支持疗法的中心：吸氧浓度：40~60%，使PaO2＞7.98~10.64kPa (60~80mmHg)，PaCO2和pH值在正常范围。 2.维持脑和全身组织良好的血液灌注是支持疗法的关键：多巴胺1㎎/kg/3h，使动脉压＞50mmHg。 3.维持血糖在正常水平高限以保持神经细胞代谢所需能源:静点葡萄糖浓度≯12.5%（ 60~90mg/kg/分） （血糖4.16~5.55mmol/L,75~100mg/dl） 治疗（二） 对症治疗：“三个对症” 1.控制惊厥: 首选苯巴比妥,负荷量20mg/kg,维持量3~5 mg/kg。无效加安定或水合氯醛。 2.降低颅内压，治疗脑水肿： 控制液体入量：60~80ml/kg/d 首选速尿0.5~1mg/kg/次，24小时后用20%甘露醇0.25~0.5g/kg，静脉注射，每6~12小时1次，连用3~5天。一般不主张用激素。 3.消除脑干症状：中枢性呼衰、意识障碍、植物神经功能紊乱。 治疗（三） 其它治疗： １．纳络酮：产前母亲用过镇静剂，如吗啡等 ２．丹参：部分文章、研究中提到 ３．能量合剂： ４．神经营养因子：神经节苷脂、鼠生长因子 治疗（四） HIE治疗新进展与展望： 1. 亚低温：国内外已经应用于临床，安全性、有效性得到初步肯定。应于发病6小时内治疗，持续48~72小时。 2. 氧自由基清除剂 3. Mg2+ 治疗（五） 新生儿期后治疗： １．早期干预、康复治疗，智能和体能的康复训练； ２．高压氧:有争议。 八、预后和预防 预后预测 预防 积极推广新法复苏 防止围生期窒息 预 防 * * * * * * * * * * * * * * * * * 临 床 分 度 根据病情不同分轻、中、重三度： 　　（一）轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。 　　（二）中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。 　　（三）重度：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，或为去大脑僵直状态。 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活 内渐消失，预后