生化检验第五章酶.pptVIP

(3)酶排出异常 约有24％的血清AMY由肾脏排出，肾功能减退时，血清AMY活性升高，可能因酶排泄障碍而在血液中滞留所致。 胆道梗阻时，血清ALP升高的原因是梗阻区ALP合成加强，ALP排泄受阻而逆流人血。 当前第63页\共有87页\编于星期二\12点 （三）血清酶的临床应用 当前第64页\共有87页\编于星期二\12点 临床上根据血清中酶浓度的改变可对疾病进行辅助性诊断。 血清中酶浓度的改变常提示细胞坏死或细胞膜通透性增加，说明机体的脏器或组织发生了损伤。 若改变是由细胞内酶的合成增加所引起，则表示组织有再生、修复、成骨或异位分泌，或有恶性肿瘤存在的可能； 若改变是由酶的排泄障碍所导致，则说明机体内有梗阻的存在。 为了提高诊断的敏感度与特异性，常采用同时测定一组性质不同的酶（“谱型”） ，比较其酶活性的变化，根据其酶活性增高或降低做出诊断。 当前第65页\共有87页\编于星期二\12点 五、同工酶的诊断价值 当前第66页\共有87页\编于星期二\12点 ?(一)转氨酶及其同工酶 生化特性 丙氨酸氨基转移酶（谷丙）：ALT(GPT) （天）门冬氨酸氨基转移酶（谷草）：AST(GOT) 组织分布 AST:主要分布于心、肝、 骨胳肌、肾。 同工酶：细胞质ASTs；线粒体ASTm 正常血清主要为ASTs，当细胞受到轻度损伤时ASTs 显著升高。若血清中出现大量的ASTm，则表示细胞严重受损。 ALT：主要分布于肝、肾、心、骨胳肌。 有两种同工酶：ALTs、ALTm， 反映肝损伤灵敏指标. 当前第67页\共有87页\编于星期二\12点 转氨酶的测定方法 目前，国内外实验室多采用连续监测法进行测定。 ALT速率法测定中酶偶联反应式为： AST速率法测定中酶偶联反应式为： 当前第68页\共有87页\编于星期二\12点 转氨酶测定的临床意义 急性肝损害:ALT的升高常与病情轻重相平行，为判断急性肝炎恢复的指标。是肝坏死的前兆。 心脏、骨骼肌等组织受损、肝胆疾病时 血清ALT水平也可出现不同程度的升高。 心肌、肝脏损伤血清AST会升高。肾脏或胰腺细胞损伤，血清AST也会升高。 在AMI患者胸前区疼痛发作后6～8h，血清AST可明显升 高，发病后48～60h达峰值，4～5天可降至正常。 转氨酶 轻度增加(1～3ULN) ：胰腺炎、酒精性脂肪肝、肝硬化、肉芽肿、肿瘤等。 中度增加(3～10ULN)的疾病：传染性淋巴增多症、慢性活动性肝炎、肝外胆道梗塞、心肌梗死等。 重度增加(20ULN)的疾病：病毒性肝炎、中毒性肝炎。 当前第69页\共有87页\编于星期二\12点 (二）肌酸激酶及其同工酶 生化特性 由两种不同亚基（M和B亚基）组成的二聚体。 同工酶分：CK-BB（CK1）、CK-MB（CK2）、CK-MM（CK3）和CK–Mt(CK4)。 组织分布 广泛分布于全身，骨骼肌含量最高，其次是心肌和脑组织。 CK-BB在脑和脊髓内含量最高称为脑型同工酶。 CK-MB主要存在于心肌细胞内称为心型同工酶。 分为CK-MB1\CK-MB2亚型。 骨骼肌中几乎全部为CK-MM，称为肌型同工酶。分为CK-MM1\CK-MM2\CK-MM3亚型。 当前第70页\共有87页\编于星期二\12点 CK的测定方法 酶偶联法 当前第71页\共有87页\编于星期二\12点 CK及其同工酶测定的临床意义 主要用于早期诊断AMI （1） 血清CK总活力 AMI后2～4h开始升高，10～24h达峰值，3～4天恢复正常。 （2）CK同工酶及亚型 AMI胸痛发作后，血清CK-MB的上升先于其CK总活性，CK- MB/CK＞0.03可诊断为AMI。 CK-MM亚型的测定：以CK-MM3/CK-MM1＞1.0作为诊断AMI的 标准。 CK-MB2亚型：在AMI早期诊断和判断有无再灌注上同样有很 高的灵敏度和特异性。一般以CK-MB2＞1.9U/L或CK-MB2/CK-MB1＞1.5作为AMI的诊断标准。 当前第72页\共有87页\编于星期二\12点 （三）乳酸脱氢酶及其同工酶 生化特性 乳酸脱氢酶是糖酵解途径中的一种重要酶。LD除催化L-乳酸外还可催化α-羟丁酸、γ-酮丁酸进行脱氢反应。 组织分布 LD位于细胞质中，是一种糖酵解酶。LD是 由H（心型）和M型（肌型）两