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皮肤科扁平首藓患者诊治常规 扁平苔藓又名扁平红色苔藓，是一种原因不明的慢性炎症性皮肤黏膜疾病。有独特的临床表现及组织病理学特征。病因不明，有感染、自身免疫、精神和遗传学说。 【诊断】 1.男女均可发病，以30～60岁最多见。 2.皮疹可发生全身各处，但以四肢屈侧、胭窝、踝部、胫前、腰及臀等处多见。也可侵及阴茎、肛周、阴唇等处。 3.典型皮损为紫红色的多角形扁平小丘疹，有蜡样光泽，边缘清楚。丘疹表面有灰白色小点及纵横交错的白色条纹（称为Wickham纹），搔抓后可出现串珠状损害（同形反应），丘疹散在或密集，或融合成大斑块，也可呈环状或带状排列。皮疹消退后遗留色素沉着。 4.病程慢性，易反复。 5.常有阵发性剧痒，或痒感轻微。 6.特殊类型 （1）肥厚性扁平苔藓（又称疣状扁平苔藓）：损害为紫红或褐红色疣状斑块，消退后留有萎缩斑，常位于前踝部。 （2）环状扁平苔藓：皮疹排列呈环形，多见于龟头。 （3）线状扁平苔藓：常见，皮疹聚集，沿某一血管或神经径路呈线状排列，以下肢后侧多见。 （4）萎缩性扁平苔藓：萎缩性斑片，其边缘有微高起而中央凹陷的多角形小丘疹。 （5）大疱性扁平苔藓：在丘疹、斑块基础上出现水疱或大疱。 （6）此外，尚有糜烂溃疡性、光线性、色素性及毛囊性扁平苔藓等。 （7）黏膜损害：约15%～35%患者发生黏膜受损，以口腔黏膜受累为多。多见于臼齿对面的颊黏膜，其次为舌、上牙龈和下唇，常对称性分布，表现为网状Wickham纹和糜烂，偶尔可见大疱性损害。舌部损害常有舌乳头萎缩。唇部损害可有糜烂、渗液及黏着性鳞屑，与红斑狼疮引起的唇部损害极相似。约1%口腔黏膜扁平苔藓可发生癌变。 （8）甲损害：6%～10%病例有甲损害。常在全身性扁平苔藓后3～4周出现。表现为纵嵴及表面粗糙不平。严重时甲板变薄、分裂。有不规则点状凹陷、褐色色素沉着及匙形甲，可发生甲督肉、甲床萎缩、甲下角化过度或甲板脱落。少数仅有甲损害，而无皮肤、黏膜改变。 （9）组织病理示表皮角化过度，粒层增厚，棘层不规则增殖，表皮突呈锯齿形，基底层液化变性。真皮上层以淋巴细胞为主的带状浸润，向上侵入表皮，致表皮与真皮之间境界不清。 【鉴别诊断】 应与扁平苔藓样药疹、皮肤淀粉样变、神经性皮炎、银屑病、硬化性萎缩性苔藓、线状苔藓等相鉴别。 1.扁平苔藓样药疹 可引起扁平苔藓样皮疹，但多在用药数日至数周后发疹，起病急，皮疹分布对称，停药后多会逐渐消退。 2.皮肤淀粉样变 皮疹多对称分布于两小腿伸侧，为半球形丘疹，表面粗糙而无光泽，刚果红组织病理改变有助于鉴别。 3.神经性皮炎 常先瘙痒后发皮疹，呈典型的苔藓样变斑片，无Wickham纹及黏膜受损，皮疹多位于颈项、肘关节伸侧及胭窝等处。 4.银屑病。 5.硬化性萎缩性苔藓 好发于外阴及肛门，皮疹为淡白色扁平丘疹，周围绕以红晕，丘疹顶端见黑头粉刺样角质栓，晚期皮疹表面出现羊皮纸样皱纹。 6.线状苔藓 好发于一侧上肢或下肢，苔藓样小丘疹排列成条状，可仅有一条，亦可为数条平行排列，不痒，皮肤病理检查有助于鉴别。 【治疗】 （一）一般疗法 消除精神紧张，治疗慢性病灶，避免各种刺激。 （二）内用疗法 1.对瘙痒剧烈者可服抗组胺药及镇静药。 2.急性泛发者可口服皮质类固醇激素，醋酸泼尼松片，每日15～20mg，待病情好转后，逐渐减量。 3.其他：可选用氯喹每次0.25g，每日2次，1～2周后改为每日1次，连服1～2个月。异烟肼每日300～400mg口服。氨苯砜（DDS）每日100～200mg，分2～3次口服。可用维A酸。沙利度胺（反应停）每日100mg，分2次口服。 （三）外用疗法 原则为止痒、抗炎。外搽皮质类固醇激素霜剂，0.05%～0.1%维A酸霜，5%硫黄煤焦油软膏，5%水杨酸软膏等。对小面积者可用上述药物包敷，也可用皮质类固醇激素如醋酸泼尼松龙作皮损内注射。黏膜损害外用过氧化氢、复方硼砂溶液等清洗。0.1%他克莫司软骨（普特彼）可用于治疗顽固性黏膜糜烂及难治性扁平苔藓。 （四）物理疗法 用于局限性肥大型者。用同位素Sr锶敷贴，激光照射或液氮冷冻疗法。光化学疗法（PUVA）也有效。 【预后】 病程慢性，尚无满意的治疗方法。口腔黏膜损害，有人统计癌变率高达10%以上。