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皮肤科胰窝多汗症患者诊治常规 腋窝多汗症一般在15～18岁时发病。许多患者伴发掌跖多汗症，其中大多数以腋窝病变为主。 【临床提要】 患者的出汗量一般很大，在中度的精神或情绪剌激下，每侧腋窝在五分钟期间产生汗液150～200ml；大量出汗常使患者的衣服在15～30分钟内湿透。女性的出汗一般少于男性，右侧腋窝的出汗常较为严重，但与惯用右手无明显关系。许多患者感觉到在夏季出汗更为明显。不伴发功能性或器质性疾病。 【治疗处理】 （一）治疗原则 稳定情绪，针对局部多汗使用止汗收敛剂。 （二）基本治疗 1.作用靶位 调节神经功能，阻止末梢神经释放乙酰胆碱，选择特定的交感神经切除。 2.系统治疗 镇静安定剂，抗胆碱能药如溴丙胺太林、胃长宁。 3.局部治疗 肉毒杆菌毒素A皮损内注射，氯化铝无水乙醇溶液外涂。 4.手术治疗 交感神经切除，腋窝汗腺切除。 （三）治疗措施 1.系统治疗①安定药和镇静剂口服。②部分极为严重的多汗症患者用drysol治疗无效，但可试用在前2～3次治疗时提前45分钟口服胃长宁1mg；此药是一种抗胆碱能药物，能减缓出汗速度而使足量的Drysol发挥作用；除非治疗中断或病情复发，一般不需长期应用胃长宁。 2.局部药物 甲醛、戊二醛、铝盐、锆盐、锌盐和抗胆碱能药。 （1）氯化铝或水合氯化铝：是最常用的治疗多汗症的药物。对于腋窝多汗，每晚用20%～25%的该溶液擦干腋窝（用吹风机吹干）非常有效。 20%氯化铝无水乙醇溶液（Dryso）在汗腺处于非活动期时（一般在睡眠时）应用，然后盖上一层聚乙烯塑料薄膜并穿上贴身的T恤衫以免移动，翌日晨去除薄膜并用肥皂和水清洗腋窝，每周1次至连续3次一般可获得和保持理想的疗效，用药之前擦干但不清洗腋窝，本法由Shelley和Hurley（1975）首次报道。 （2）离子电渗方法：局部治疗失败的患者可用自来水离子电渗疗法。可用Drionic或Fischer仪器，一般都有效。通常每次20～30分钟以上，每日1～2次，离子流通浸水的垫子起作用。一旦有效，可间歇治疗（可少至每两周1次维持治疗）。离子电渗介质中加入0.01%葡萄糖吡咯和2%的氯化铝，可加快反应。 3.手术治疗 是腋窝多汗症的最佳疗法，改良的颈胸交感神经切除术和腋窝手术均可采用；但前者的副作用较大且疗效可能不如后者，目前已很少应用。腋窝的手术方式有两种，均可取得满意的疗效。①腋窝活动过度汗腺的选择性切除术，由Hurley和Shelley（1966）设计，手术之前应用比色技术确定多汗灶；②全腋窝“汗腺层”切除术，由Skoog和Thyresson（1962）首次施行，无须确定出汗灶，通过适当的解剖而切除汗腺层，随后将皮瓣复位缝合。 （四）治疗评价及预后 1.内毒杆菌毒素A Heckmann等进行一项多中心试验。对145名患腋窝多汗症患者行肉毒杆菌毒素A治疗，分别以200U及100U用于每边腋窝，比较疗效。出汗程度通过比重测定法获得。治疗2周之后，用肉毒杆菌毒素者出汗量有明显减少。经比较，用200U一侧腋窝出汗量比平均出汗量稍少。24周之后，用100U与200U者效果基本一致，均比基线出汗程度少一半多。 2.胰窝皮肤切除Bretteville-Jensen等予123名腋窝多汗症患者行外科治疗，切除腋窝穹隆并以“Z”整形术重建。其中75%患者获得75%～100%腋窝出汗量减少，有36%患者获得50%～75%出汗量减少。并发症包括6人发生血肿，5人发生局限性皮瓣坏死，并有10人发生其他的较轻的并发症。 有认为切除大部分出汗的腋窝皮肤，在汗腺最活跃处做椭圆形切除，继而从下部切开并在两侧的椭圆形切口上下切除汗腺深达1～2cm，能有效控制腋窝多汗症。此方法有肯定疗效。最重要的术前考虑的问题是确定腋部出汗最多的部位，它可位于某一相当局限的部位，不一定与腋毛部位重叠。 3.腋窝局部的治疗 最常用的方法是外用氯化铝制剂，严重而顽固者可考虑局部皮内注射BTX-A，可维持疗效3～9个月的时间，大剂量可维持更长的时间，皮下脂肪抽吸或汗腺刮除术也是安全而可靠的方法，但此两种方法的长期疗效仍不太明确。 外用药物疗法均无明显疗效，可能是大量出汗冲洗掉活性药物所致。 4.交感神经离断术 其与后来的改良方法是长期治疗掌跖及腋下多汗症的选择，但应严格选择适应证。