皮肤科药疹患者诊治常规.docxVIP

皮肤科药疹患者诊治常规 药物疹又名药物性皮炎，是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，引起皮肤黏膜的炎症反应。严重者可累及机体的其他系统，甚至危及生命。常见的致敏药物有以下几种。①抗生素类如青霉素、链霉素、氨苄西林等。②磺胺类如：复方新诺明。③解热镇痛类如阿司匹林、氨基比林、非那西丁等。④镇静、催眠与抗癫痈药如苯巴比妥、苯妥英钠等。⑤血清制剂如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等。⑥中药亦可引起药疹，如葛根，天花粉、丹参等单味中药及六神丸、云南白药等中成药。 【诊断】 1.有用药史。 2.有一定的潜伏期：一般4～25天，平均7～8天内发病。 3.骤然发病，除固定性药疹外，大多于1～6天皮损遍及全身。 4.皮疹形态多种多样，有固定性红斑、猩红热样红斑、麻疹样红斑、多形性红斑型、荨麻疹型、湿疹型、紫瘢型、大疱性表皮松解型及剥脱性皮炎型等。 5.重症药疹可累及各脏器：如心、肝、肾受损，可发生相关的症状。 6.皮肤试验及激发试验可呈阳性反应。 7.实验检查：有的出现血白细胞升高及嗜酸粒细胞升高；有的则出现白细胞、红细胞或血小板减少。重症药疹可有不同程度的肝肾功能损害。 【诊断要点】 依据明确的用药史和过敏史，一定的潜伏期、皮疹特点及发生规律，不难诊断。 【鉴别诊断】 应与猩红热、麻疹、多形性红斑、中毒性表皮坏死松解症（Lyell病）等相鉴别。 1.狸红热或麻疹 皮疹色较暗，痒轻或无，全身症状重，有传染病应有的其他体征，如麻疹的Koplik斑，猩红热的草莓样舌等。 2.多形性红斑 多形性红斑型药疹皮损表现与多形性红斑相似但有明确的服药史，且发病较急。 3.中毒性表皮坏死松解症（Lyell病）大疱性表皮松解型药疹需与Lyell病鉴别。 【治疗】 1.停用一切可疑致敏药物及与其结构近似的药物。 2.加强排泄，多饮水，必要时可给以泻剂和利尿剂以保持大小便畅通。 3.内用疗法：抗组胺药物、维生素C、钙剂、硫代硫酸钠等。必要时口服中等剂量皮质类固醇激素如泼尼松（30～60mg/d），待皮疹消退后逐渐减量以至停药。 4.外用疗法：常用保护、止痒、清洁干燥剂，如炉甘石洗剂、粉剂等。有糜烂渗液时可用溶液湿敷。 5.重症药物疹（重症多形性红斑型、剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型），除上述治疗外，还需采取以下措施： （1）及早应用大剂量皮质类固醇激素：可用地塞米松10～20mg/d或氢化可的松300～500mg/d加在5%葡萄糖液500～1000ml中静脉滴注，待病情好转逐渐减量。 （2）加强支持疗法：注意水电解质平衡，注意热量和蛋白质的摄入，必要时输血或血浆。 （3）静脉注射免疫球蛋白：剂量400mg/（d·kg），连用3日～5日。 （4）预防和治疗并发症：继发感染可选用与致敏药无关的抗生素。注意保护肝肾功能。防止交叉感染。 （5）局部治疗：大片糜烂面时，暴露皮损以保持干燥为宜，可用1%甲紫溶液加扑粉；如渗液多时，可用溶液湿敷；注意保护眼睛，清洗结膜，用氢化可的松眼药水和硼酸眼膏；口腔黏膜受损应经常清漱口腔，可用4%碳酸氢钠溶液或多贝氏液含漱。 【预后】 去除致敏药物，经适当治疗，较快痊愈。重症药疹如不及时抢救和停用致敏药，可导致死亡。