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宫颈口可有效提高子宫浆膜层的取环能力 中国的优惠政策自古以来就深深扎根于人们的心中。已婚女性需要孩子才能怀孕，并在宫殿内放置节育器是女性最常用的避孕方法之一。随之而来的因种种原因需要取环的手术也常常遇到。 1. 阴道取环检查 1.1 某患者, 26岁, 在我们计划生育服务中心上爱母环半年多, 在外地务工期间参加当地社区组织的计划生育“三查”活动, B超检查时发现爱母环下移至子宫下段, 环体翻转向下, 一侧环臂嵌入肌层, 并向膀胱壁凸出, 但未突破子宫浆膜层界限。该患者在外地检查发现这种情况后, 因为担心害怕, 情绪非常紧张、焦虑, 立即从外地赶回我们服务中心。 1.2 术前准备查体:T36.3°C, P78次/分, R18次/分, BP120/70mmHg, 心肺无异常发现, 腹部平坦, 全腹柔软无压痛及反跳痛。妇科检查:外阴、阴道无异常, 宫颈光滑, 无摇举痛, 宫颈口可触及节育器一侧臂的末端圆球。子宫平位, 正常大小, 质地中等, 活动度尚可, 无压痛, 双侧附件区未触及异常包块。白带常规检查 (—) , 尿常规检查 (—) 。 我们依据以下几点具体情况:①妇科检查, 发现宫颈口可以触及节育器一侧臂的末端。②B超提供的目前节育器的位置和状况, 节育器还没有突破子宫浆膜层。③考虑这种爱母环的构造是一种“V”字型, 两臂的末端为圆球状, 没有比较尖锐的部分。④这种节育器的制造材料弹性良好, 韧性很强。⑤患者上环时间不长, 只有半年多。经过综合考虑, 我们决定在做好剖腹探查手术准备的情况下, 从阴道取环。 接下来的另一个重要工作就是和患者及家属沟通, 我们用他们可以理解的方式告诉他们目前患者遇到的情况和我们对这种情况的判断, 以及我们要做的下一步处理方法, 取得他们的理解和信任, 并愿意一起配合处理这个突发事件。 1.3 手术过程:患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾。上导尿管, 导尿后留置并夹闭尿管。钳夹宫颈, 于宫颈的4点及8点处分别注射阿托品0.5毫克+利多卡因0.1克混合液各3毫升。探针探入宫颈口约2厘米就可触及节育器。进一步探清宫腔深度。取出探针, 和取环器作对比, 找到宫腔深度在取环器上所对应的位置。用宫颈扩条依次扩张宫颈至6号。用一把中号长弯血管钳钳夹位于宫颈口的节育器一侧臂的末端, 用取环器钳尽可能地贴近宫颈粘膜夹所触及的节育器, 轻轻向宫腔方向推进约1厘米, 同时长弯血管钳与取环器相互靠近, 并以顺势旋转的方式退出子宫腔和宫颈管。开放导尿管, 见清亮尿液流出, 拔除导尿管。结束取环手术。 2. 防止取环事件中的节育器进一步伤害 2.1 作为医学专业人员, 虽然取环术是一种门诊小手术, 但是由于节育环种类繁多, 服务对象千人千面, 时常会出现异常情况, 所以我们除了熟练掌握操作常规, 正规操作, 还要了解每种节育环制造材料的性能以及每种节育器的内部构造。例如本案例的处理方案是综合考虑了吉妮环的材质及构造, 做出了合适的取环方案。防止取环过程中对患者造成进一步伤害, 防止部分节育器遗留在患者体内却没有及时发现, 给我们自己带来被动局面。 2.2 面对突发情况, 我们应当做到沉着冷静, 积极应对, 全面分析。要坚信一定有解决问题的办法, 投入全部精力寻找尽可能多的解决问题的方法, 权衡利弊, 采取最佳途径。 2.3 在诊治患者的过程中, 尤其是遇到突发事件, 患者会因为不了解情况, 加上平时媒体对医疗行业的负面报道, 使患者精神更加紧张, 在这种情况下, 作为一名医务工作者, 应该用患者可以理解的方式尽可能地让患者了解实际情况, 以及我们根据种种检查的资料做出的合乎逻辑的判断, 还有我们所要进行的处理方式。让患者自觉地、有信心地和我们站在同一边, 共同解决遇到的问题。所以说和患者沟通不但要具备丰富的医学专业知识, 还要有对待不同服务对象的语言表达技巧, 更要有遇事冷静、尊重患者的平和的心态。