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围绝经期妇女宫内节器取环术的临床应用 宫内节育器（iud）是一种简单、经济、可逆、避免副作用的节水教育方法，深受年轻女性的喜爱。我国使用IUD已有60余年历史, 围绝经期妇女取IUD是计划生育常见手术, 由于围绝经期妇女生理变化及放置宫内节育器时间过久可导致取器困难。本研究旨在探讨围绝经期妇女取IUD的手术方法。 1 对象和方法 1.1 方法二:年龄及放环时间 来自2008年1月~2009年6月在计生指导站求诊中要求围绝经期取IUD及根据临床需要取IUD者, 受术者年龄45~65岁, 平均年龄52.73岁, 60岁以上10例, 50~59岁86例, 50岁以下66例。放环时间最短4年, 最长28年, 平均放置时间17年。有10例是第二次取环。 1.2 阿托品、利多卡因、利多卡因根次注射数据,如表1或2. 术前辅助检查, 要常规超声波检查, 查清子宫位置、大小;IUD与子宫关系及其类型。阿托品宫颈注射:暴露宫颈, 如宫颈萎缩, 宫颈外口似针点状, 则在宫颈处直接注射阿托品0.5mg, 1~3min后扩张宫颈口。利多卡因注射宫颈:如病人对疼痛敏感, 宫颈钳钳夹宫颈即难忍则取1%利多卡因4m宫颈管内注射, 1~3min后再扩张宫颈口。病人宫颈条件好, 宫口松, 探针能顺利通过宫颈管进入宫腔, 则直接扩张宫口后取IUD。 2 b超探及市场脱开 顺利取出IUD159例 (其中2例受术者由于患多发性子宫肌瘤直接在B超探及下取出) , 2例在术中发生不锈钢节育器两端交接处脱开, 而再在超声指导下用特制的吉尼环取环器或16cm血管钳取出, 其中失败1例是由于宫颈粘连探针无法通过宫颈。 3 数据的提取 进入围绝经期妇女随着卵巢功能的逐渐减退, 雌性激素水平的下降, 而致阴道子宫萎缩, 甚至宫颈阴道窟窿部消失, 一般萎缩的程度与绝经后的时间成正比。所以医疗保健机构要加强宣传更年期保健知识;计划生育部门, 要充分发挥服务网络的作用, 利用生殖健康检查、随访等时机, 加强调查、宣传, 使放置IUD的围绝经期妇女及时取环。 阿托品宫颈注射有利于宫颈的扩张是因为阿托品是胆碱类的药物, 能阻断迷走神经的兴奋, 解除平滑肌的痉挛, 松弛宫颈平滑肌, 使宫颈扩张更顺利。同时减少由于对宫颈刺激敏感而发生的一系列临床症状。利多卡因浸润局麻的常用药, 宫颈管内注射利多卡因后, 能减轻局部的疼痛使宫口松, 扩张阻力小。取IUD时尽量减小子宫屈度, 使其接近水平位, 探清IUD的位置, 宫颈扩张至6~6.5号, 取圆形、宫形环时, 取环器弧度不能太小, 否则在勾到IUD向外牵拉时易勾住子宫肌层, 使取环发生困难;同时取IUD时每一步骤必须常规操作;如牵拉IUD有阻力而拉轻轻左右旋转时, 不能朝同一方向反复旋转这样会会使环成绞状, 在IUD部份嵌顿的情况下无法取出, 也使取环器退出宫腔发生困难。 术中2例发生不锈IUD两端交接处脱开, 是由于交接处位于宫腔下方, 正是取环器勾住处, 是向外牵引的着力点所造成。 总之, 阿托品、利多卡因的联用可达到扩张宫口的目的, 有利于手术成功。手术过程必须按常规操作, 以防止发生人为因素造成取环困难。