颈椎源性疾病鉴别诊断 完整版.pptVIP

* * 颈椎源性疾病鉴别诊断 颈椎病概念： 颈椎椎间盘、椎间关节退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应临床表现者为颈椎病。 确立颈椎病的诊断必须同时具备下列条件： ①具有颈椎病的临床表现。 ②影像学检查显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变。 ③影像学征象与临床表现相关吻合，即影像学所见能够解释临床表现。 颈椎脊髓源性疾病？ 颈椎病的成因 颈椎的退行性变 ① 椎间盘变性； ② 韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成； ③ 椎体边缘骨刺形成； ④ 颈椎其他部位的退变； ⑤ 椎管矢状径及容积减小。 颈椎的先天性畸形、发育性颈椎椎管狭窄: 正常人颈椎和患者进行对比研究发现，患者颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。 慢性劳损 颈椎病相关物理检查 压痛点 前屈旋颈试验 椎间孔挤压试验（压顶试验） 臂丛牵拉试验 上肢后伸试验 颈椎活动范围 椎间孔分离试验 前斜角肌加压试验 X线检查： 正位：寰枢关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突过长，颈肋。钩椎关节及椎间隙。 侧位：①曲度②异常活动度③骨赘④椎间隙变窄⑤椎间孔变小、滑椎⑥项韧带钙化 斜位：椎间孔大小及钩椎关节骨质增生。 肌电图检查：神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。 CT：后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。 MRI：可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症。 颈椎病临床症状与诊断 颈椎病临床表现多种多样，与病变部位、组织受累程度及个体差异有关系。 临床表现与影像表现均符合颈椎病者，可以确诊。 具有典型颈椎病临床表现，而X线片上尚未出现异常者，应在排除其它疾患的前提下，诊断为颈椎病。 对临床上无主诉及体征，而在X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。可对X线片上的异常所见加以描述。 发病时最先出现的症状，对诊断与鉴别诊断具有重要意义。患者以往所接受的治疗及对治疗的反应，均具很大参考价值。 以一侧上肢麻木或疼痛开始发病者，提示多为椎间不稳定或椎间孔周围骨质增生或后外侧髓核突出； 以双下肢无力、易摔跤或躯干有束缚为束缚感发病者，表明脊髓受压； 与颈部活动有关的眩晕或猝倒起病者，多系椎动脉受激惹或受压，但应注意除外血管本身疾变。 头痛、发音障碍、声嘶可能由于颈椎病引起，亦可能由其他疾病所致； 长期的胃肠功能紊乱及心前区疼痛，也可能由颈椎病所致。 ? 颈型颈椎病 临床上极常见，是最早期的颈椎病，是治疗和保健最为有利的时机。不少反复落枕的病人即属于此种改变。 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，伴有相应的压痛点。 ? X线片表现各异，可没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但一般有颈椎曲度改变，或椎间关节不稳定及轻度骨质增生，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”等表现。? 除外颈部扭伤（落枕）、肩周炎、风湿性肌纤维炎、神经衰弱及其它非因颈椎间盘及小关节退变所致的肩颈部疼痛。? ？ 神经根型颈椎病? 脊神经根受刺激或受压所致，以颈5～8脊神经根受累较多。 典型的根性症状：麻木及疼痛范围，感觉、运动及反射障碍与颈脊神经所支配的区域相一致。 压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性。痛点封闭效果不佳。 影像学检查：X线平片显示一般蜕变外，斜位片椎间孔变小和钩椎关节增生及小关节位移有直接的支持意义。MRI检查显示髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度等。 鉴别诊断：以上肢疼痛为主的疾患：颈椎骨骼实质性病变（结核、肿瘤等），胸阔出口综合征，腕管征候群，尺神经、桡神经和正中神经损伤，肩关节周围炎，网球肘及肱二头肌腱鞘炎等。 ？ 脊髓型颈椎病 脊髓受压或缺血，出现脊髓的功能障碍。神经系统异常表现为多变性。两侧病变可有轻重不同，但极少出现脊髓半横切。 感觉障碍多不规律，浅痛觉障碍与病变所支配皮节不一定对应，深感觉少有受累者，可有胸或腹束带感。 上肢通常多以下运动神经元通路损害为主，少数高位脊髓病变可有上运动神经元损害表现。下肢多为上运动神经元通